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房颤的治疗方法:“一站式杂交手术”燕达医院心脏中心专家详细解读!

来源:燕达医院   点击数:1233   更新时间: 2018-04-02   编辑:燕达医院

​房颤是近年来为较为常见的疾病之一,房颤是心律失常较为常见的一种,燕达医院心脏中心房颤杂交手术怎么样?

房颤是近年来为较为常见的疾病之一,房颤是心律失常较为常见的一种,燕达医院心脏中心房颤杂交手术怎么样?

燕达医院心脏中心房颤杂交手术的方法

一、手术在全麻下行双腔气管内插管,选择肺通气管理。同时插入食道超声探头作食道超声检测左房血栓。在右胸腋中线第五肋间隙和腋前线第七肋间隙分别设置两个12mm观察孔。在腋前线第三肋间隙设置5mm工作孔。在膈神经前切开心包,钝性分离横窦、斜窦。

二、经股静脉入路在放射线透视下置电生理标测导管于希氏束、冠状窦。穿间隔置入8F鞘至左房。肝素化后行左心房造影,用Lasso导管标测肺静脉。用双极消融钳(Atricure)隔离右肺静脉4-6次

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右肺静脉隔离

每次钳夹消融持续15s,功率输出10-15W.隔离左肺静脉亦用同样的方法

房颤杂交手术

左肺静脉隔离

三、用Lasso导管起搏标测肺静脉(输出10mA,脉宽2ms),证实肺静脉电位传出阻滞。在肺静脉全部隔离后的窦律情况下,设最短周长1:1起搏冠状窦,持续10s,诱发房颤。连续做5次房颤诱发刺激,如果房颤持续超过60s,即判定为房颤复发。如果房颤能诱发或不中止,即加做线性消融。

四、线性消融包括:(1)顶部线,连接左右肺静脉隔离圈的顶部。(2)下部线:连接左右肺静脉隔离圈的下部。(3)如果右房扩大,还要加两条附加线:A.钳夹上腔静脉做隔离线。B.在上腔静脉和下腔静脉之间用消融笔做一条消融线。

五、左房经肺静脉隔离和线性消融后,仍不能达到传出传入双向阻滞,可在放射线下做心内膜导管消融传导缝隙。所有病例都需心内膜标测导管证实存在二尖瓣环与冠状窦之间的双向传导阻滞。

六、仅有极少数病人需做二尖瓣峡部线,可用双极钳或消融笔自左下肺静脉隔离线开始至冠状窦心室侧。

七、切除左心耳,可采用双极钳切除闭锁。

八、心外膜缝合,双侧胸膜腔置引流管,心包腔不需置引流管。

燕达医院房颤杂交手术的特点

房颤杂交手术与经皮导管消融相比有更高的成功率,阵发性房颤一年随访成功率为91%,且不用抗心律失常药。而经皮导管消融要达到同样的效果则31%的患者需二次手术消融。实验研究证实如果采用单极射频消融术在肺静脉隔离术后4个月,几乎有80%的病例会部分恢复肺静脉电位传导。因为单极射频消融只能于心内膜面或心外膜面分别进行,双极射频消融则通过钳夹心肌组织可同时进行心内膜面和心外膜面消融,可以在有血流的情况下造成持续性的线性损伤,从而确保了组织的透壁性。同时在心脏跳动情况下,电生理标测可以发现房扑房速的触发点和折返环,做到一次性心律失常的彻底消融。(详细了解该疗法的治疗过程及费用,请点击咨询在线专家为您解答)

房颤杂交手术与传统的外科手术相比,明显的减少了创伤降低了手术风险。不需要体外循环,不需要开胸的胸骨正中切口,也不需要右胸侧切口。目前的外科消融技术,即使是双极射频消融钳也无法做到在心脏跳动下的完整的透壁性损伤,而心内膜导管消融则可以在标测下找到电隔离的缝隙,克服外科消融的缺点。

房颤杂交手术

房颤杂交手术步骤主要包括双侧肺静脉的电隔离、左房线性消融的透壁完整、心外膜部分去神经化及左心耳的切除。手术操作均在电生理监测加电视屏幕监视下进行,操作直观、简便有效,消融线路清晰准确。保证了微创射频消融术的高效性和安全性,为房颤治疗拓展了新的方法,更有效,更安全,适应症更广泛。手术后的房颤复发也将为抗心律失常药物或再次经心内膜导管消融解决。由于手术例数少,尚无更长期随访的报道,对心房收缩功能的影响尚无准确的评估。由于杂交手术需全麻和更大范围的消融,手术的安全性和远期效果尚需扩大样本进一步评估。

【燕达医院心脏中心-心内二科

燕达医院心内二科由河北燕达医院与哈特瑞姆心脏医生集团深度联合,倾力打造专科特色,专业治疗心律失常、冠心病、心衰、结构性心脏病等多种心脏疾病。

由哈特瑞姆知名专家团队核心专家之一、原军区总医院心内科心律失常组负责人谭琛担任诊疗中心主任,长期入住河北燕达医院,全面负责门诊及病房事务。哈特瑞姆心脏医生集团其他专家(均为北京大型三级甲等医院一线专家)将定期出诊及查房,并开展手术或介入治疗。

【专家团队】

谭琛

医学博士后、副主任医师

擅长:专长为心律失常的诊断,药物及非药物治疗。擅长植入心脏起搏器治疗缓慢性心律失常和心功能不全、植入自动除颤器恶性心律失常;以及快速性心律失常的射频消融,为我国为数不多的独立熟练完成房颤射频消融的女电生理医师。

刘兴鹏

医学博士,主任医师(2007年破格晋升)。

擅长:迄今已完成各类心律失常的介入治疗5000余例,尤擅房颤的导管消融治疗,是国内该领域经验最为丰富的专家之一,曾到国内数十家三级甲等医院指导/演示房颤导管消融术。临床实践中,倡导房颤导管消融术式的个体化和全程关爱治疗模式。房颤的个体化消融旨在定量评估房颤维持基质的基础上,通过最小的消融损伤实现治疗效果的最大化;而房颤消融治疗全程关爱模式,则是指通过房颤治疗团队的协同和制度化的随访流程,使得患者在房颤消融术前、围术期和术后均得到专业治疗团队的指导,从而最大程度的降低手术并发症,并提高治疗依从性。

米树华

主任医师、教授。中华医学会北京分会老年病委员会委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员、中国老年保健协会抗衰老专业委员会副主任委员、中国康复学会心血管专业委员会委员、中国女医师协会第一届心脏康复研究中心委员。北京健康科普专家。

擅长:冠心病、心衰、高血压、血脂异常及各种心血管急症和老年患者的综合救治

陈立颖

主任医师,首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科监护室副主任

擅长:冠心病高血压心律失常心肌病心衰

毕业于首都医科大学医疗系临床医学专业。2004年曾赴意大利圣多纳多心脏中心和博洛尼亚MaggioreHospital学习深造。在心内科工作20余年,在心内科重症监护室工作10余年,临床经验丰富,技术全面。对心内科各个病种,如冠心病,高血压,心律失常,心肌病,心力衰竭特别是冠心病的药物及介入治疗及临床危重症病人的救治有丰富的临床经验。能独立熟练完成复杂冠心病的介入治疗。

安立敏

主任医师

中国医科大学心血管内科硕士研究生毕业,一直从事心血管内科临床及科研工作20余年。擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭及各种心脏病的急重症的诊断及治疗工作。

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