2014年12月11日,一名81岁的老年女性患者因突发胸闷、呼吸困难伴一过性晕厥被120送至我院急诊科。患者当时动脉血气分析：动脉血氧分压 46mmHg，提示严重的I型呼吸衰竭；D-二聚体测定3.30mg/L，高出正常值10余倍；心脏彩超：左房、右室增大，重度肺动脉高压93mmHg。因高度怀疑急性肺栓塞，患者马上被收入呼吸内科实施抢救。

入院后给予心电监护监测生命体征，并给予低分子肝素充分抗凝、高浓度吸氧、jue对卧床、保持大便通畅、补钾等对症支持治疗。此时患者在储氧面罩吸氧（吸氧浓度>80%）情况下指脉氧饱和度也只能维持在90%左右，脱离吸氧1-2分钟，指脉氧饱和度迅速降至80%以下。此时我们可以外出行CT肺血管造影吗？如果不做，我们的诊断缺乏影像学支持，对患者病情的评估及治疗都会存在困难；如果做，可能每次搬动都会对患者产生致命的影响。在和患者家属充分沟通、交流并征得家属同意后我们决定外出行CT肺血管造影。

在检查前我们做好充分准备工作：备好尿激酶准备在发生危险时随时溶栓；准备好抢救药物；准备好静脉通路并抽配血备用；准备好外出的吸氧装置。患者行CT检查过程中，全科出动4名医护人员保驾护航。在转运过程中，患者每每指脉氧降至85%以下时，我们都会心跳加速，时时准备抢救。（zui）终CT肺血管造影证实了我们的诊断：患者双侧肺动脉主干及其分支均可见多发充盈缺损。患者急性肺血栓栓塞症（次大面积）诊断明确。目前次大面积肺栓塞的溶栓和抗凝治疗孰优孰劣尚存在争议。

经过逯勇、王莉副主任医师、陈文慧主治医师与北京朝阳医院呼吸与危重症医学科血管组专家杨媛华、翟振国主任医师充分讨论后，我们考虑此患者高龄、目前血流动力学尚稳定，溶栓风险大于获益，因此给予足量低分子肝素充分抗凝，但同时全科医护人员做好备战，以便在出现血流动力学改变时及时溶栓。在医护患共同努力下，患者病情天好转，1周后患者病情稳定时给予华法林抗凝治疗。2周后复查CT肺血管造影，患者双肺动脉主干栓塞消失，双肺动脉分支血栓明显减少。心脏彩超提示右心室增大及肺动脉高压均消失，不吸氧时血气分析正常。患者在凝血指标国际标准化比值（INR）达标后出院，目前仍在随访中。