燕达医院消化内科ESD技术打响早癌“保胃”战

家住北京的乌大爷(化名)今年82岁，2个月前出现食欲下降，进食减少，一下子瘦了15公斤。在家属的陪伴下，乌大爷来到燕达医院消化内科就诊，经过电子胃镜检查(图1)，发现其胃体：中下段小弯侧可见粘膜隆起粗糙不平，取病理。病理显示：轻度慢性炎，局灶呈高级别上皮内瘤变(图2)。

凭借丰富的临床经验，出诊医师以“胃体粘膜高级别上皮内瘤变” 收住院，并立即安排了色素胃镜检查(图3)，显示胃体：粘膜欠光滑，皱襞排列规整，中下段小弯——后壁可见一2.0*2.5cm大小发红的0-IIc病变，用ME-NBI观察可见DL(+)，IMVP(+)，IMSP(+)，靛胭脂染色可见不染。后续完善超声胃镜检查(图4)：显示胃体：中下段小弯——后壁可见一2.0*2.5cm大小发红的0-IIc病变，注水后置入超声探头，各层粘膜均匀显示，无异常回声。

最终，考虑其为胃体粘膜高级别上皮内瘤变，综合考虑为0-IIc型早期胃癌可能性大。得知诊断结果的乌大爷很是震惊：“胃癌？！还能治好吗？”

消化内科团队耐心地为乌大爷及家属解释病情，并制定了胃镜下微创治疗方案，在征得患者及家属同意后，成功为其实施了内镜黏膜下剥离术(ESD)，成功将病灶切除(图5)。

整台手术过程十分顺利，出血量极少。术后第六日开放饮食，没过两天便康复出院了。切除的病灶经过病理检查，诊断为(胃体)高级别上皮内瘤变，局灶呈粘膜内癌，肿瘤均未超过粘膜肌层，各切缘及基底切缘切净。结合术后病理结果，明确诊断早期胃癌(图6)。

早期胃癌：肿瘤的浸润局限于黏膜或者黏膜下层，无关病灶大小和淋巴结转移与否。其诊断的金标准为病理活检。目前随着内镜技术的不断发展，超声胃镜、色素内镜等在临床工作中的不断使用，目前早期胃癌的诊断率较前提高。约有80%的早期胃癌患者无症状，部分病人可有轻度非特异性症状，比如消化不良，或者轻微上腹部不适、食欲缺乏、疲倦，或者饱食后剑突下腹胀、烧灼等，多可自行缓解。

因此早期胃癌的早期诊断较为困难，当因为明显症状而就诊被发现时，往往已是进展期。定期完善胃镜检查，对于消化道疾病的诊断有很重要的意义。

随着内镜微创技术的发展，越来越多的早期胃癌、肠癌、癌前病变及胃肠粘膜下疾病可在内镜下予以切除，免除了更大的手术创伤，这就是内镜粘膜下剥离术ESD。该治疗是近年来国际、国内新兴起的内窥镜下微创治疗手段之一，适用于食管、胃、十二指肠等上消化道及结、直肠的粘膜下良性肿瘤、黏膜的早期癌变以及具有癌变倾向病变的切除治疗。

胃ESD的绝对适应证：

1、病灶大小≤2cm、无合并溃疡的分化型黏膜内癌

2、胃黏膜高级别上皮内瘤变

胃ESD的相对适应证：

1、病灶>2 cm、无溃疡的分化型黏膜内癌

2、病灶≤3 cm、溃疡的分化型黏膜内癌

3、病灶≤2 cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌

4、病灶≤3 cm、无溃疡的分化型浅层黏膜下癌

除以上条件外的早期胃癌，伴一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手术者 。