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康复医学科

老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的康复治疗

来源:燕达医院   点击数:12240   更新时间: 2013-10-10   编辑:燕达医院

老年人股骨粗隆间骨折患者体位由平卧位改为半卧位,并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰,以防止发生肺部感染。指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动:患肢固定肌肉放松,(zui)大限度屈伸趾、踝关节,然后放松。每个弯曲动作保持3 s以上,20次为一组,每天4组~6组。

方案一:

1 早期康复(术后1 - 2 周)

患者体位由平卧位改为半卧位,并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰,以防止发生肺部感染。

指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动:患肢固定肌肉放松,(zui)大限度屈伸趾、踝关节,然后放松。每个弯曲动作保持3 s以上,20次为一组,每天4组~6组。

同时进行股四头肌等长收缩运动:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉5 s后放松,再绷紧,再放松,20次为一组,每天3组,并逐渐增加次数和延长时间。

术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动,30 min/次,2次/d。

患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限。

2 中期康复(术后3 - 4周)

仰卧位屈髋、屈膝运动,主动为主,被动为辅;10 min/次,4次/d~8次/d。

等张收缩:直腿抬高,小范围屈膝屈髋活动,要求离床20 cm,停顿5 s~10 s;10次为一组,每天3组。

开始练习床边坐位,小腿下垂,并主动屈伸膝关节,逐渐增加运动幅度,及患肢外展、坐起、躺下等主动练习,并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练,条件具备后进行离床功能锻炼。

下床方法:患肢先移至健侧床边,健侧腿离床,并使脚着地,患肢外展、屈髋,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再扶习步架或由他人搀扶站起,每次站立5 min~10 min,上下午各一次,时间可逐渐延长。

3 后期康复(4周后)

术后4 - 5周始下地不负重行走,初始行走不易过大过快,5 min-10 min/次,2次/d;以后根据情况逐渐增加行走次数,延长行走时间。

术后6周、12周作X线检查,了解骨痂生长情况,决定下地负重时间。

开始时部分负重,做提踵练习、半蹲起立练习,以增加负重肌的肌力,作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。

X线摄片有大量骨痂生长,骨折线模糊后方可完全负重。

方案二:

1坐起和关节活动:

术后2天可摇床坐起,活动患肢,练习股四头肌。不主张术后回病房即刻行下肢被动功能训练(CPM)进行髋、膝、踝关节被动锻炼,主张术后第四天起使用CPM行髋、膝、踝三关节的被动活动。

没有CPM的情况下,医者可一手托患肢腘窝,另一手把持足跟,缓慢屈伸髋、膝关节,逐渐增加活动幅度,髋关节活动以不引起肌肉保护性收缩为度。

踝关节活动以背伸活动为主,应尽量达到(zui)大活动度,防止踝背伸活动减弱。

术后1周之内主要以静力练习股四头肌,即患肢伸直,平放床面,缓慢收缩股四头肌,再缓慢放松,以肌肉轻度疲劳为度,每日3-4次。注意保持患肢中立位或外展中立位。

2增强肌力和下地:

手术1周后可鼓励患者在床边行膝关节屈伸训练,这是增强股四头肌力量的方法,为下地站立准备。注意训练时力量要和缓,逐渐收缩,逐渐放松,慢而有力,动作平稳,禁忌膝关节的随意屈伸摆动,以免产生断端的不稳定。

对于稳定型的骨折,2周后可扶双拐不负重站立,不稳定型骨折应适当延长1周下地时间,3-4周可扶拐不负重行走,站立时可作提起足跟部练习。

对于有脑梗塞后遗症及体力不支的患者,则不应强求站立及行走,不负重行走1-2周后方可逐渐负重行走。

对于严重骨质疏松、身体过度肥胖、严重糖尿病患者,尤其在术中复位,内固定位置欠佳的不稳定型患者,不宜早期负重,待10-12周摄片证实骨折愈合方可负重行走。避免过早负重和超时负重。

3松解患肢痉挛肌肉:

术后多数患者存在内收肌和阔筋膜张肌疼痛、紧张的问题。

在半屈髋、屈膝位扶持固定好患肢,可用拇指弹拨股内收肌3-5次,而后以掌根由近至远深厚舒缓揉按内收肌8-10遍,以达松解内收肌痉挛的目的。

拆线后,在患肢伸直位可用拇指在大腿外侧由近至远反复弹拨阔筋膜张肌,而后以指腹反复揉按拿捏股四头肌数十遍。

此方法可有效缓解因下肢的肌紧张造成的髋关节内压增高,活跃下肢气血,减轻患肢疼痛。


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