输尿管结石大部分是由肾脏形成降入输尿管内。正常输尿管有三处狭窄,是结石容易停留的地方,结石停留在输尿管内不能排出,无论结石大小,都可引起肾积水,造成肾功能损害。
症状:
1. 疼痛:输尿管结石梗阻可造成肾盂、输尿管压力增高引起肾绞痛及输尿管痉挛。表现为痉挛样疼痛,剧烈难忍,呈阵法性,面色苍白,辗转不安,全身冷汗。可有胃肠道症状,恶心、呕吐和腹胀。不同的位置的结石疼痛部位和放射范围不同。
2. 血尿:多数为镜下血尿。认为是结石损伤输尿管粘膜或合并感染所致。
3. 感染和发热:输尿管结石可以合并上尿路急性或慢性感染,常有腰痛、发热、寒战和脓尿。解除梗阻后感染才可能得到控制。
4. 无尿:双侧输尿管具有结石完全梗阻或孤立肾输尿管梗阻均可出现无尿。一周内积极外科处理肾功能恢复可能性大。
5. 肾功能不全:长时间结石存在可造成肾功能损害,可能发展为尿毒症。
诊断:根据病史,症状、体征,尿常规、尿培养及药敏实验、血常规、血生化检查,泌尿系B超、泌尿系平片、静脉尿路造影、泌尿系ct等检查做出诊断。
治疗:明确诊断后根据患者具体情况可选择药物排石、输尿管软/硬镜钬激光碎石、经皮肾镜碎石等治疗方案。达到解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能的目的。以上外科治疗均为微创手术具有创伤小、恢复快等优势。
案例1:周xx,女,62岁。左腰腹部疼痛10天入院。向会阴部放射,伴恶心,呕吐。无发热,无尿频、尿急、尿痛。急诊ct检查如图(左输尿管上段结石)。 完善术前检查后行输尿管软镜钬激光碎石术。术后患者恢复良好,无不适。因患者结石位置较高输尿管软镜比较适合患者。
案例2:薄xx,男,43岁。左侧腰腹部天天不是2天。无发热,未见有肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛。泌尿系ct如图(左输尿管下段结石)。 给与输尿管硬镜钬激光碎石治疗(患者结石位置较低故而选择硬镜),治疗效果良好,患者满意。