近期，燕达医院普外科收治一名43岁的女性患者，近半年时间一直排便不正常，小便时会不自主排大便，便中偶有鲜血，多呈糊状，伴有下坠感，在当地医院进行肠镜检查后发现直肠下段有肿物，病理检查提示有癌变。患者随后慕名来到我院肿瘤放疗科住院，由于病情复杂,肿瘤科王鸣主任邀请普外科金中奎会诊商讨治疗方案。

金中奎主任进过详细询问病史及查体直肠指检，发现其距肛门5厘米处有一菜花样肿物，侵占肠壁2/4周，但其基底较窄，约2厘米，通过手术可以完整切除肿物并保肛。金中奎教授依据多年经验推荐患者专业行手术前放化疗，提高保肛手术成功率，但患者及家属仍然坚持直接手术。经过综合评估，金中奎主任考虑到患者年纪较轻，持续性造瘘会使患者的生活质量明显下降，对患者日常生活将造成极大的影响，决定为患者进行腹腔镜下低位直肠癌保肛治疗切除术，在保证治疗效果的同时尽量能使患者享受阳光生活。

金中奎主任操作仪器为患者手术

手术由金中奎主任主刀，在腹腔镜下开展血管、系膜组织的精细解剖，包括肠系膜下血管周边淋巴结清扫、全直肠系膜切除，切除标本送术中病理检查显示患者远端无肿瘤侵及,随后进行了肛管乙状结肠端端吻合。本台手术分厂顺利，患者术后恢复良好,三个月内便恢复正常排便,日常生活基本没有受到影响。

延伸阅读:

直肠癌发病率较高，由于位置特殊，手术风险大。

低位直肠癌患者的手术治疗有两个选项：

A为传统的开放手术，下腹部切口长20厘米左右，上方需要绕肚脐;

B为腹腔镜辅助手术，腹部切口长约5厘米，用于取出病变肠管及消化道吻合。一般肿物距离肛门8厘米以下的直肠癌在大多数医院都需要切除肛门，患者需要一辈子持续挂着粪袋。

随着医学技术的发展，许多以前不能保肛门的患者也能保肛了，但目前为止，大多数距离肛门5厘米以下的直肠癌仍不能保肛。是因为直肠末端至肛门口还有长约3至4厘米的外科肛管，也就是说距离肛门5厘米以下的直肠癌，实际肿瘤距离直肠末端的有效长度（zui）多只有1到2厘米。

根据肛门功能的不同，保肛手术的定义也不同：广义的保肛手术指的是保留了肛门的手术，但是仅仅“保留肛门”并不说明肛门有功能。目前学术上只认为保留了“有功能”的肛门才是真正意义上的保肛手术。对于低位的保肛手术的患者，因为失去了直肠壶腹储存大便的能力，在大便分泌物的刺激下总会想排便，我们称之为直肠刺激症状。患者常常会感到便意，甚至不受控制的排便。对于这些患者来说，虽然保留了肛门，但肛门的功能很差。还有一种肛门完全没有功能的情况，虽然保留了肛门，但其功能已经丧失，需要在合适的位置做乙状结肠造瘘来获得排便功能。这种手术虽然广义上也叫保肛手术，但患者肛门控制排便的功能已经丧失了。

随着外科腔镜技术的不断发展，在保证治疗效果的前提下，许多过去要切除肛门的低位直肠肿瘤都能保住肛门了，这的确是患者的福音。目前，燕达医院普外科技术力量雄厚,多数疾病均以微创手术治疗为主，已顺利开展并成功实施了腹腔镜下胃、结直肠癌治疗术、腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术、TAPP疝修补术(腹腔镜腹股沟疝经腹腹膜前补片植入术)、腔镜下甲状腺探查+腺叶切除术等多种微创手术, 手术方式的革新无疑给患者带来了福音。

普外科：王志强