近年来，我国的肝内胆管结石发病率在一些大城市虽有所下降，但在许多地区，其发病率仍较高，仍然是我国的常见病之一。下面，结合我们的经验讨论肝内胆管结石的防治进展。

肝胆管切开取石，T管引流

术中肝外胆管或肝内外胆管联合切开取石加T管引流是治疗肝内胆管结石的（zui）常用方法。尤其适用于无明显肝内外胆管狭窄、胆总管下端通畅的患者。

术中胆(肝)总管切开取石较为便利，切开的部位应偏高，切开后直接显露左右Ⅰ级肝管的开口，必要时也可切开Ⅰ级肝管，在直视下进行肝内胆管取石。但对于Ⅱ、Ⅲ级及以上的肝管内结石，仅切开肝外胆管往往是不够的。此时可在肝外胆管切开的基础上，采用在肝实质内外解剖和显露Ⅱ、Ⅲ级肝管的方法，以便在直视下取石。但要强调的是，除非有纤维胆道镜的配合，否则在术中要取尽Ⅱ级肝管以上的结石往往是不可能的。术中尽可能取尽结石后，在胆总管内放置一大口径的T管，从右腹直肌外缘引出，并需小心防止T管的扭曲。术后胆道造影若发现有肝管残余结石，可通过T管窦道行胆道镜取石。

因为目前胆道镜对肝内胆管残余结石的取尽率很高，我们认为，对于胆总管出口通畅和肝门部胆管无狭窄的患者，此种手术应被推荐为shou选。