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河北燕达医院心脏中心成功救治心源性脑栓塞2例

来源:燕达医院   点击数:2024   更新时间:2016-02-18   作者:燕达医院

文章摘要:脑血栓是严重威胁生命的脑血管疾病,然而,许多人并不知道先天性心脏病患者,其实也潜在存在发生脑梗塞(脑梗死)的风险。其中,由于卵圆孔未闭(PFO)导致静脉系统血栓通过房间隔缺损的部位进入动脉系统,从而造成脑栓塞(脑梗死)被称为:反常性栓塞。

脑血栓是严重威胁生命的脑血管疾病,然而,许多人并不知道先天性心脏病患者,其实也潜在存在发生脑梗塞(脑梗死)的风险。其中,由于卵圆孔未闭(PFO)导致静脉系统血栓通过房间隔缺损的部位进入动脉系统,从而造成脑栓塞(脑梗死)被称为:反常性栓塞。目前,流行病学研究发现成年人中约有20%~25%卵圆孔不完全闭合。静息状态下,左心房压高于右心房压,卵圆孔瓣处于关闭状态,患者并无异常的临床表现,也因而不引起重视。但是,当患者出现剧烈咳嗽、便秘等情况下,胸腔内压力剧增,右心房压会高于左心房压,继而会推开薄弱的卵圆孔,即出现血流右向左分流,静脉系统的栓子此时可通过未闭的卵圆孔进入动脉循环系统,引起致命的脑缺血与坏死。近日,河北燕达医院心脏中心在临床实践中遇见两名因急性脑梗死前来求医的患者。其中,一名男性患者不到30岁,就因脑梗死出现右侧肢体偏瘫!

图1、卵圆孔未闭右向左分流

自2014年下半年以来,我院与首都医科大学附属北京朝阳医院形成全面共建,特别是心脏中心自卢长林教授长期入驻以来,带领中心团队在心脏疾病的医疗照护服务中不断追求卓越,求真务实。全方位整合优质医疗资源,填补了京东地区的多项医疗技术的空缺,并创下了引领全国的心脏病治疗理念与治疗技术。面对前来求医的2名患者,心脏中心超声团队经过反复探查,包括实施极具技术难度的侵入性经食道超声,发现他们隐藏在急性脑缺血背后不同寻常的病因,在心脏房间隔处本应紧闭的卵圆孔,均存在未闭合的情况。

在卢长林教授带领下,全科医护团队,协同北京朝阳医院的心脏病介入专家王乐丰教授、心脏超声专家吕秀章教授等人经深入分析、讨论后,推断2名患者发生了“反常性脑栓塞”,其卵圆孔未闭是真正造成他们发生脑梗死的罪魁祸首,右心房脱落栓子通过其未闭合的卵圆孔游移至脑动脉引发病变。临床面对如此的病况,除了积极救治本次发病,主要的措施便是消除再次脑中风的隐患。换句是说,处理患者未闭的卵圆孔即是除去后患。

目前,随着微创介入技术的发展,以及手术器械成功研发,卵圆孔未闭已经无需外科开刀手术,仅需通过导管植入封堵器严密闭合卵圆孔,使解剖结构恢复完整。PFO封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构,双伞间有一短的腰部连接,腰部直径与房间隔缺损大小一致。封堵器双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘,通过聚酯片可诱导血凝增加装置的封堵能力,从而达到完全封闭。

图2、卵圆孔未闭封堵器


图5、成功封堵未闭合的卵圆孔

此2名患者在心脏中心导管室先后成功经由王乐丰教授、卢长林教授实施手术,并由吕秀章教授全程超声监测,且术后进行了随访,均显示封堵手术效果满意,未再发现房间隔处分流。同时,燕达医院心脏中心团队诊治的2名先天性心脏病患者,标志着填补了结构性心脏病诊疗技术在京东地区的空白,也为其他各种先天性心脏病的诊疗奠定良好的基础。

未来,燕达医院心脏中心仍将持续发力,深入与北京朝阳医院心脏中心及其他极具实力的心脏医疗团队合作,形成区域内最雄厚的心脏照护中心。京东百姓将渴望继续实现在“家门口”享受优质医疗服务的愿景。

(报道:李忠佑,陈佳伟,吴虹,任珊珊)


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