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河北燕达医院卢长林教授认为:他汀降脂,种族有别

来源:燕达医院   点击数:2162   更新时间:2015-07-02   作者:燕达医院

文章摘要:随着心血管疾病对人类健康危害之加剧,他汀类药物的临床应用日益广泛,然而我们发现部分患者应用后出引发了一些副作用,应引起临床医生的高度关注。

随着心血管疾病对人类健康危害之加剧,他汀类药物的临床应用日益广泛,然而我们发现部分患者应用后出引发了一些副作用,应引起临床医生的高度关注。

中欧血脂异常类型存异

目前,调脂治疗已成为当下心血管治疗领域的热点话题,合理应用他汀类药物被视为安全、有效;成为各国心血管病防治指南推荐和争相效仿的治疗策略。然而越来越多的证据表明,中国人血脂代谢异常的血脂谱与欧洲人的血脂谱截然不同。中国人肥胖相关的胰岛素抵抗多见,血脂代谢异常早期以富含脂蛋白的甘油三酯升高为主,即便晚期出现了明确的胆固醇代谢异常,对他汀类药物的治疗反应差,易出现严重肝损害和肌溶解等副作用。中国人对他汀类药物治疗的耐受性差不容置疑。而欧洲人单纯肥胖多见,其血脂代谢异常以胆固醇代谢异常为主,对他汀类药物耐受性好,较少发生严重肝损害和肌溶解等严重副作用。

他汀类药物对中国人调脂治疗有理论上获益假设,没有长期获益的临床效果,同时增加了相当的副作用,他汀类药物对中国人的调脂作用与欧洲指南存在差异,值得深思。因为,目前多数临床试验是基于欧洲和美洲的人群,经过严格筛选的心血管高危患者,而在临床实践中调脂治疗大多针对对一般低中危人群的影响、不能同等获益。长期应用他汀类药物治疗的安全性和有效性尚存争议。

需格外关注肝功能损害

目前认为,他汀类药物的剂量每增加1倍,(zui)多可使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进一步下降6%,而相应的肝损害和肌溶解的增加与剂量呈正相关,甚或成倍增长。由于我国人群乙型肝炎的发病率远高于欧美发达国家,因此在使用他汀类药物时应充分、谨慎掌握适应证,并密切监测肝功能损害情况。对有活动性肝病,不能耐受的患者应禁用他汀类药物。特别是在使用他汀类药物出现肝酶(ALT)的升高(大于正常2倍),3天内呈持续性升高者,应立即停药观察或换用贝特类调脂药。而不能照搬欧美指南要求,即肝酶(ALP)升高超过正常5倍,才减量或停药。

他汀类药物引起肌溶解的常见症状是非特异性肌肉或关节痛。尤其是高龄、低体重、合并慢性肾功能损害及围手术期的患者发生风险较高,应慎用他汀类药物。特别是老年患者在尚无肌酶(CK)升高或肌病发生时即可出现不良反应。导致生活质量下降,并可能增加调脂治疗心脏以外的副作用,如骨折、营养不良、诱发心肌缺血和脱髓鞘病变等。

临床应用他汀类调脂药物之前要充分精准评估个体调脂治疗的风险与受益,即使是心血管病高风险,高危的患者也要慎重选择他汀类调脂药物,目前普遍认为,应分层分级选择水溶性强和肝损害小的他汀类药物以达到较好的疗效和(zui)低的副作用,若为他汀类药物应用的高风险患者,应立即果断停用。

(转自健康报)


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