3例脑卒中病危患者转危为安，生命得到延续

神经中心(报告) 孙斌 李澍撰写

一. 脑干梗死，基本痊愈出院

严重指数 ★★★★★★☆

病例1. 男性，63岁，突发眩晕，复视，眼震，呕吐，声音嘶哑，喝水呛咳，不能行走3天。有高血压，糖尿病病史。大量饮酒后发病。发病3天入院，病危。神经系统检查：左眼睑下垂，眼裂小，注视性性水平眼球震颤，构音不清晰，声嘶，左侧软腭活动差，左侧上下肢共济失调，小脑征(+)，左下肢有病理反射，感觉存在，四肢可活动。

神经系统定位：病变损及脑干和小脑为主，有证据说明累及脑桥为主、延髓和中脑。经MRI/MRA检查，半球无大片病灶，支持椎基底动脉缺血。临床诊断：脑干梗死

潜在问题如不及时救治或治疗措施无力，病情继续进展，将产生更大范围的缺血梗死。病变在脑干，这里是生命中枢所在，再有进展即发生四肢瘫痪，呼吸、心跳停止，病人死亡。

入院后按病危处理7天。积极救治，住院32天，主要症状消失，如眼震、复视、呛咳消失，病人独立行走100米以上，达到基本痊愈出院。

二. 基底节脑出血，2次手术后恶化，救治稳定好转。

严重指数 ★★★★★★★

病例2. 男性，42岁，有高血压病史，大量饮酒后，急性发病。

外院诊断：CT证实左侧基底节脑出血，2次手术后CT提示病灶范围显著扩大，并发生新病灶，中线向对侧移位，病情恶化，合并肺部感染，电解质紊乱，病情危重。因病情恶化家属要求转来燕达医院神经疾病诊疗中心治疗。有再发出血、脑疝、死亡可能;已存在严重合并症，病危处理。

入院时情况：发热，浅昏迷，右侧完全偏瘫，严重的电解质紊乱，肝肾功能轻度异常，血压控制不稳定，心率不齐，心动过缓，胸部CT提示肺部感染。入院后经过10天积极的治疗，胸部CT证明肺部感染明显好转;用鼻胃管内每日多次灌注菜汤，替代静脉内输注5%高渗盐水，电解质紊乱得到纠正，各项血生化指标正常;CT证明脑内出血病灶基本吸收，脑室形态基本正常。控制血压稳定。意识清楚，右侧偏瘫伴运动性失语，可以进食粥类食物，健侧肢体可以活动。经过一段时间康复治疗后好转出院。

三. 急性蛛网膜下腔出血(大量)，病危，抢救后稳定

严重指数 ★★★★★★☆

病例3. 男性，49岁，诊断：急性蛛网膜下腔出血，随时有再发出血、脑疝、死亡可能。病危处理。

大量饮酒(饮了6瓶啤酒)后，患者突然剧烈头痛、呕吐、脸色苍白，语音低沉来我院门诊。病情急骤、危重。立即予以做急诊脑CT检查，同时通知病房准备床位、组织人力抢救。送患者到病房后，神经内、外科上级医师认为：急性蛛网膜下腔出血(大量)，以动脉瘤破裂所致可能性大，如若再发出血，患者昏迷乃至死亡的可能性极大。

与其家属说明治疗方法。一是传统的保守治疗;二是导管介入治疗。各有利弊和风险。若选择导管介入治疗因我院机器在验收交接中，目前暂不能使用，需要转北京。予以特别告知，征求意见。经患者亲属认真研究、商讨后，决定留我院保守治疗。并在病情告知书签字，明示其知晓与选择。

为降低再发出血的可能，控制血压、减低颅内压、足够的止血药、止痛镇静药，保证晚间睡眠。入院后内科治疗8天，头痛减轻，做过全面检查，病情稳定。病危通知，卧床4周，然后继续查找引起出血的原因，做MRA或CTA，DSA检查。（zui）后决定是否需要手术治疗。经过4周治疗，患者语言流利，头痛基本消失，四肢无瘫痪，病理反射消失，康复出院。

3例患者同属于不同种类脑血管病，基本能够涵盖90%左右的概率。严重指数按7级分等，均属高危等级，如不及时的治疗，其后果危及生命。能否避免呢?有3点提示：提示1. 仔细看3例患者的共同点：发病均为大量饮酒后，这就告诫我们，大量饮酒不仅有害健康，同时能危害生命，少饮酒或不饮酒是（zui）好的养生;提示2. 此3例病人中2例有高血压病史，告诫我们平时应多注意监测自己的血压，保持血压稳定正常，也是极为重要的。提示3. 有头痛等不舒服时要及时就诊。无病早防，有病早治，一般不至于造成瘫痪甚至死亡。

3例病危脑卒中患者在燕达医院的成功救治表明：(1)医院有一流的检查设备，如核磁，CT等等，能对患者及时进行检查，影像学为临床诊断提供准确的支持资料;(2)检验数据的可靠支持;(3)有经验的专家对患者的诊断正确，对病情有精准的判定，治疗措施有力、及时;(4)护理措施得当，落实治疗措施及时、准确;(5)家属与医护人员配合好，克服此间的许多困难，使患者转危为安。

神经疾病诊疗中心的全体医生和护士团结一致，加班加点无怨言，尽（zui）大努力，唱响了一曲又一曲挽救生命的凯歌!