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泌尿外科:多镜联合一体位完成复杂肾输尿管结石手术

来源:燕达医院   点击数:1038   更新时间: 2020-03-25   编辑:燕达医院

近日,燕达医院泌尿外科大胆创新改良手术术式,采用俯卧分腿位一体位,使用经皮肾镜、输尿管镜、超微可视穿刺多术式联合的方式,成功完成1例复杂肾结石合并输尿管结石碎石手术。

近日,燕达医院泌尿外科大胆创新改良手术术式,采用俯卧分腿位一体位,使用经皮肾镜、输尿管镜、超微可视穿刺多术式联合的方式,成功完成1例复杂肾结石合并输尿管结石碎石手术。

70岁的刘阿姨20年来饱受肾结石困扰,虽反复多次手术,却还是要忍受疼痛折磨,反反复复的就医、手术已让她萌生了放弃治疗的打算,但每日疼痛的折磨和好友的劝说,还是让她找到了杨云波副主任。

询问病史,查看影像学检查资料后,杨云波副主任认为刘阿姨的结石负荷很大,肾盂巨大多发结石且肾盏扩张并不明显,采用传统的经皮肾镜碎石手术(PCNL)难度很高。且刘阿姨的肾盂及肾盏内数枚小结石CT值均达到1300,这给穿刺、碎石增加了巨大难度。另外,刘阿姨还患有高血压、糖尿病等基础疾病,选择合适她的手术治疗方案只能谨慎再谨慎。


针对刘阿姨的情况,经过缜密思考,杨云波副主任及其团队决定大胆创新改良手术术式,采用俯卧分腿位,经皮肾镜+输尿管镜+超微可视穿刺的手术方案为刘阿姨进行手术。经过充分的术前准备,3月17日,杨云波副主任为刘阿姨在全身麻醉下进行了手术,杨主任首先采用输尿管硬镜经尿道处理输尿管中段结石。紧接着在不改变体位的情况下,结合超声定位成功穿刺至目标盏。采用80W大功率钬激光联合弹道击碎肾盂巨大结石。此类“超硬”结石在面对大功率激光及弹道的组合攻击下瞬间“土崩瓦解”。随后,杨主任着手处理肾盏结石,由于结石形成已久,与肾盏黏膜粘连严重,这为穿刺碎石增加了巨大难度。处变不惊经验丰富的杨主任采用超微可视穿刺这新技术,穿刺并将结石“推”至肾盂可见位置,成功将所有肾盏结石彻 底清除。术后,刘阿姨恢复迅速,不久就出院回家了。

“复杂性肾结石合并同侧输尿管结石临床上较常见,其结石负荷量大,易造成脓毒血症、严重肾积水、肾功能不全等风险,处理起来相当棘手。”杨云波副主任介绍说:“经皮肾镜与输尿管镜在同一手术中联合应用,具有良好的互补性,上下腔镜同时操作,视野的相互交叉和叠加扩展了手术视野及操作范围,增加了碎石范围。同时,采用超微可视穿刺辅助解决平行盏结石问题,避免了多次穿刺建立通道的出血、手术时间过长及病人并发症等问题,刘阿姨的手术采用俯卧分腿位不仅成功处理了输尿管结石,避免了二次手术创伤,同时降低了手术风险,也在很大程度上缓解了病人经济及心理压力。”

据了解,泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病,我国是世界上3大结石高发区之一,泌尿系结石发病率为1%-5%。泌尿系结石可能会引起疼痛、感染、肾功能不全等症状。目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜、腹腔镜取石及开放手术等。对于不同的患者来说手术方式的选择也不尽相同,需要泌尿外科专科医师来评估和判断。

影响结石形成的因素很多,除了年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯和职业等因素,身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用,都是结石形成的常见病因。那么我们怎么才能预防泌尿系结石呢?

杨云波副主任提醒,预防肾结石关键几点,首先是增加液体的摄入:每日液体摄入量在2.5-3.0L以上,每日保持2.0-2.5L的尿量;其次要饮食调节:控制钙摄入量,限制草酸、钠盐、蛋白质、嘌呤的摄入,增加水果蔬菜、粗粮及纤维素饮食,保持体重;必要时需要药物预防性治疗:口服枸橼酸钾或碳酸氢钠碱化尿液预防尿酸结石,使用抗生素治疗感染性结石等;最重要的是坚持体检,早发现早治疗。


泌尿外科供稿、宣传中心编辑

2020年3月(燕达内宣21/总第797)


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