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普外科三次接力手术挽救侵袭性纤维瘤患者生命

来源:燕达医院   点击数:3866   更新时间: 2020-06-04   编辑:燕达医院

侵袭性纤维瘤是一种局部侵袭性的非转移性肿瘤,因其复发率极高,局部浸润性生长,作为一种罕见病,治疗起来非常棘手。近日,张婷(化名)从22岁开始深受侵袭性纤维瘤纠缠,8年经历多次生死考验,在燕达医院普外科历经3次手术,历时长达10个月的接力救治,终于康复出院了。

侵袭性纤维瘤是一种局部侵袭性的非转移性肿瘤,因其复发率极高,局部浸润性生长,作为一种罕见病,治疗起来非常棘手。近日,张婷(化名)从22岁开始便深受侵袭性纤维瘤纠缠,8年多次生死考验,在燕达医院普外科历经3次手术,历时长达10个月的接力救治,终于康复出院了。


“太感谢了,要不是你们我可能已不再人世了!”在普外科病区,即将出院的张婷眼眶湿润,在送上了“医德高尚创奇迹,日夜守护暖人心”的锦旗后,握着普外科李基业主任的手久久不愿松开。

今年刚刚满30岁的张婷,家住北京。发病前身体很好,从2012年开始,就被一种怪病缠住,不依不饶8年多。2011年底,张婷发现自己腹壁长出了一个包块,但没有明显的疼痛就没重视。张婷又隔了一段时间发现包块越来越大,在当地医院医生的建议下,2012年3月,张婷进行了切除手术,术后进一步确诊为“腹部侵袭性纤维瘤”。

本以为就此康复,但在2013年和2014年,张婷腹部的侵袭性纤维瘤两次复发,肿瘤更是侵占了她的大部分腹腔,医生不得不在切除手术中为她重建腹壁。随后的几年,纤维瘤成为了她卸不下的“包袱”,手术、保守治疗反反复复。去年8月的一个晚上,张婷的病情突然恶化,因“腹部多发侵袭性纤维瘤继发肠破裂、感染性休克”紧急送往燕达医院。普外科李基业主任在接到消息后,半夜零点从北京家中赶来医院,经分析讨论需要立即手术,李基业主任为她急诊实施了“剖腹探查+腹腔冲洗+腹腔引流术”。

术中,李基业主任打开张婷的腹腔后被眼前的景象震惊了,本就不大的腹腔内挤满了纤维瘤,肠管破裂后漏出的排泄物充满其中。李基业主任冷静处置、迅速为她清洗了腹腔,并在肠管感染灶处放置了4根引流管,就这样在普外科和ICU的全力抢救下,张婷算是保住了性命,为后续的手术争取了机会。

“引流管将肠液引流到腹腔外,同时保留的空肠营养管为她提供了生命的支持。”据普外科韩猛虎医师介绍,术后张婷靠着肠内营养剂和进食无渣饮食逐渐恢复,但由于纤维瘤严重影响术中视野等原因,这次手术主要是抢救生命,并没有对肠管上的病灶进行处理。在张婷逐渐恢复的这段时间,普外科为她安排了多次的造影和CT检查,仔细研究评估,积极准备二期手术。

“小肠破裂处与胃的距离是多少,远端肠管的剩余长度是多少,二期手术后能不能顺利吻合,会不会出现短肠综合征……”经过缜密的评估、反复推敲手术方案。半年后,张婷在普外科接受了第二次手术。在李基业主任及韩猛虎、梁浩浩、杜晓怡等多位医师的努力下,历时6小时,顺利为张婷切除了腹腔内二分之一的纤维瘤,并在近端和远端肠管做了侧侧吻合。


虽然手术后肠管吻合口愈合良好,没有发生肠漏。但在术后第六天,张婷的病情还是出现了不好的变化,她的腹部引流管内发现了混有胆汁的肠液,造影检查发现盆腔内出现了新的肠漏。经过科内研究讨论,大家一致怀疑是腹腔纤维瘤切除后减压使原本脆弱的肠管出现了新的裂口。一想到患者腹腔内情况,李基业主任顶着巨大的压力,决定为他争取最后的希望,立即为其组织了第三次手术。历经8个小时,李基业主任拼尽全力,将张婷剩余的腹部纤维瘤又切除了二分之一,并在切除的瘤体后方找到了肠漏,重新接回肠管,最后关腹缝合。经过一段时间的康复治疗,术后检查再没发现异常,张婷终于可以回家修养了。

“可以说,患者的三次手术都是成功的,但要想从整体上控制纤维瘤的生长,光手术是不够的,她腹部的剩余瘤体还要通过后续的‘大化疗’来治疗。”李基业主任根据自己多年的侵袭性纤维瘤治疗经验,安排张婷先回家静养,后续根据病情发展和身体恢复情况开展“大化疗”治疗。

“张婷的治疗过程是异常艰难的,无论是患者本人、患者家属,还是科室医生,有一方顶不住压力,有一方坚持不住,这个生命也就没有了!”张婷的主管医生韩猛虎不无感慨,他表示像张婷这类的患者,不光治疗靠医生,生活也离不开医生。目前,他都会通过微信了解张婷在家的恢复情况,指导注意事项,保证有情况能得到及时处理。

据悉,近年来燕达医院普外科接收治疗侵袭性纤维瘤患者近百位,开展高难度腹壁侵袭性纤维瘤手术数十例,术后患者均回归了正常生活。李基业主任更是有着 14 年的侵袭性纤维瘤的治疗经验,担任了我国首 个侵袭性纤维瘤诊疗研究中心的中心主任,他表示,侵袭性纤维瘤的治疗比较复杂,但手术是必不可少一个手段,也是治疗过程中最大的保障,如果手术无法切除,药物、放疗、海扶刀、射频消融等多种方式可供选择。他呼吁该此类患者应尽早接受规范、科学、权威的诊疗。普外科也将坚持不懈,锲而不舍,为侵袭性纤维瘤患者健康保驾护航。


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2020年6月(燕达内宣05/总第820)


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