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双腔起搏器获三腔效果|我院心内二科用精湛技术再次彰显科室实力

来源:燕达医院   点击数:2545   更新时间: 2020-09-01   编辑:燕达医院

心力衰竭是心血管内科的常见病与多发病,它会使患者心脏扩大、心功能下降,严重影响生活质量。而治疗心力衰竭的手段除了药物治疗原发病,缓解症状,纠正心衰之外,还有一把重要利器——起搏器。

心力衰竭是心血管内科的常见病与多发病,它会使患者心脏扩大、心功能下降,严重影响生活质量。而治疗心力衰竭的手段除了药物治疗原发病,缓解症状,纠正心衰之外,还有一把重要利器——起搏器。

近日,远从贵州而来的王爷爷因反复胸闷、气短6个月,来燕达医院心内二科就诊。据问诊得知,王爷爷因反复胸闷、气短,已经辗转几家医院,经冠脉造影等检查后,被确诊为“冠心病”,而王爷爷的症状也理所当然的归咎于冠脉狭窄,在服用了一段时间的治疗冠心病及心力衰竭的药物后,王爷爷的病情却不见起色。

王爷爷术前心电图

王爷爷术后心电图

心内二科接诊到王爷爷后,给予王爷爷强心、利尿、扩血管等治疗,以积极纠正其心力衰竭的症状。同时,为了给予王爷爷更加有针对性的治疗,谭琛主任还带领科室医生针对王爷爷的病情进行详细讨论:患者6个月前出现临床症状,5个月前冠脉造影结果显示“前降支开口50%狭窄,中段局限性狭窄60%,远段合并心肌桥,收缩期压缩70%,回旋支全程多发粥样斑块,右冠全程多发斑块,近段局限性狭窄65%”。从冠脉造影结果来看,“冠心病”诊断明确,然而并不能支持其心力衰竭完全是由心肌缺血引起的,但发现分析其心电图提示完全性左束支传导阻滞,心脏彩超未见节段性室壁运动异常,提示全心扩大,心脏射血分数只有28%,因此判断王爷爷扩张性心肌病可能性大,而左束支阻滞是使得心功能下降的主要原因。特殊的心脏起搏治疗可以改善这一状况。

王爷爷术前心脏超声

王爷爷术中图像

王爷爷术中图像针对王爷爷的情况,心内二科给出了综合治疗方案,考虑王爷爷为非缺血性心肌病,心功能差,已经优化药物治疗5个月,目前心功能III级,其心脏射血分数仍低于35%,左室舒末内径>55mm,心电图提示完全性左束支传导阻滞,其QRS波>150ms,心脏彩超提示左室收缩延迟55ms,反复胸闷、气短,严重影响正常生活,最终与王爷爷家属达成一致意见,根据术中情况尽量HOT-CRT治疗,若血管条件不好,即改为左束支区域起搏。术中,由于王爷爷冠脉静脉分支少,仅有心中静脉可植入左室电极,阈值好,但很难固定,且与左束支区域起搏电极相接近,与其家属沟通后,选择植入希浦氏系统的房室全能型心脏起搏器(DDD起搏器),而没有选择十几万的心脏再同步化治疗(CRT),且该治疗方式相对于CRT治疗来说,效果好、损伤小,而且不会增加患者的医疗费用,非常经济实惠。

术后,经过心内二科医护人员的精心护理,王爷爷很快康复出院。出院后定期门诊复查,心内二科根据王爷爷心率、血压及症状,及时调整王爷爷的药物,不到两个月时间,王爷爷BNP值就恢复到了正常,射血分值也由28%提高到49%。

王爷爷术后随访时的心脏超声

《《《扩展阅读:

什么是左束支区域起搏?

左束支区域起搏(LBBAP),理论上可直接激动阻滞的左束支区域,可以跨越传导系统病变位置,并同时保留左室生理同步性,使患者获益更大。有研究证明,LBBAP在收缩期心衰合并左束支传导阻滞(LBBB)患者中具有临床可行性。LBBAP可以作为一种新的CRT技术来纠正LBBB,可提供更好的心室同步运动,从而改善左室逆向重构的相关症状。

什么是心脏再同步化治疗(CRT)?

心脏再同步化治疗(CRT)又称双心室起搏,是在传统起搏基础上增加左心室起搏,通过双心室起搏的方式,治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。心脏再同步化治疗可改善患者的心脏功能,提高运动耐量以及生活质量,是心力衰竭治疗史上一个里程碑式的突破。

心内二科供稿 宣传中心编辑

2020年9月(燕达内宣03/总第901)

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