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燕达医院骨科:个性化治疗膝关节炎“三部曲”

来源:燕达医院   点击数:1658   更新时间: 2017-05-25   编辑:wendy

据统计,目前中国骨病患者已达到1亿,其中60岁以上的女性发病率高达90%,膝关节骨性关节炎占到41%,70岁以上的人更是八成以上都患有骨关节炎。通过生活方式的改变,通过合理的治疗,膝关节骨性关节炎是可防可控的。同时,骨性关节炎根据不同的分期有不同的治疗方法,可以帮助患者减轻痛苦或者避免卧床和致残。

有很多疾病与年龄相关,膝关节骨性关节炎就是其中之一。据统计,目前中国骨病患者已达到1亿,其中60岁以上的女性发病率高达90%,膝关节骨性关节炎占到41%,70岁以上的人更是八成以上都患有骨关节炎。通过生活方式的改变,通过合理的治疗,膝关节骨性关节炎是可防可控的。同时,骨性关节炎根据不同的分期有不同的治疗方法,可以帮助患者减轻痛苦或者避免卧床和致残。

什么是膝关节炎

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等,如不及时治疗,则会引起关节畸形,残废。

膝关节炎的病因

长期负重、慢性劳损、遗传因素

膝关节炎的症状表现

膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷

膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适

膝关节骨性关节炎的分级

0级:正常;

I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;

II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;

III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;

IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。

“三部曲”个体化治疗膝关节炎


1.对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者进行非药物治疗。

减肥、有氧运动

避免或减少蹲、跪动作,高负重工作,爬山及上下楼梯

慢走、游泳、直腿抬高、靠墙静蹲等锻炼

2.对于非药物治疗无效的患者,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

外用药物 口服药物 关节腔注射

3.关节疑难病症患者可进行骨科手术治疗。

手术治疗分为两类:一类是保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎进展的手术,有截骨术、关节清理术、自体或异体骨膜、软骨膜、软骨移植术;另一类是对骨性关节炎晚期,严重影响功能和生活质量者,可行人工关节置换术。

燕达医院骨科膝关节炎特色治疗技术

1、关节镜下清理术

关节镜下清理术是使用小型内窥镜(关节镜)和其他小型仪器,通过小切口进行手术,清除损坏的软骨或松动的颗粒,清洁骨面,并修复其他损坏的组织。

优势:微孔、创伤小、轻松解决

最佳适应症:有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人。

主要目的:检查关节软骨情况、去除游离体、去除骨赘、修整或缝合撕裂的半月板、重建交叉韧带、清除关节腔内磨损的软骨碎片、去除即将脱落的软骨、微骨折技术

预期疗效:往往有助于暂时缓解症状长达两年。

2、胫骨高位截骨术(HTO)

截骨术是通过改变骨骼形状,使膝关节得到调整的办法。截骨术适用于膝盖只有一个区域受到损伤或者膝盖骨折了还没有愈合的患者。

优势:安全、有效、恢复快

膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形,并产生关节内的持重应力分布的改变。在膝关节内翻时,应力集中在膝关节的内侧部分,并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。相反,如膝关节畸形呈外翻位,则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。

最佳适应症

因膝关节疼痛及功能障碍影响工作生活,且非手术治疗无效者;

骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主,而且与内、外翻畸形相符合;

手术后病人能够使用拐杖,术后有足够的肌力进行康复锻炼;

膝关节屈伸活动范围>90°;

患侧血管正常,没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。

主要目的:通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。

3、单髁置换术(UKA)

膝关节单髁置换术针对的是膝关节单间室骨关节炎病患,通过微创手术仅对膝关节病变的一侧间室表面进行置换,更换病变的软骨面,保留全部的韧带组织和其余间室关节软骨,从而实现术后的快速康复。

单髁膝关节置换术的优势:

(1)更微创,术后疗效优异。保存膝关节内全部韧带,术后患者膝关节活动范围更大,步态更接近正常,上下楼梯更加容易。

(2)术中截骨量更少,手术创伤更小,不需要进行输血,感染率更低,住院时间更短,安全性更高,康复速度更快。

(3)更容易被患者“遗忘”。术后膝关节和正常关节并无明显差异,在经过康复训练之后,更容易“遗忘”这次手术,运动更加协调与自如。

京东首例膝关节单髁置换手术

2016年,燕达医院骨科成功完成了京东地区首例膝关节单髁置换手术 。

来自保定的李长荣(化名)刚刚度过60生日,右膝关节内翻、疼痛已经多年。近1年来病情反复发作,逐渐加重,就诊多家医院保守治疗疗效均不满意,后被告知需要行全膝关节置换手术。

“我还年轻,有没有更加创伤小、恢复快的手术选择?”带着这个疑问,李长荣辗转来到燕达医院。刘清和主任对其进行全面评估后,认为患者较年轻,膝内翻伴关节内侧间室单室病变,特别适合行膝关节单髁置换手术。

刘主任告诉患者,膝关节置换包括全膝关节置换和单髁表面置换。通俗的理解,如果全膝关节置换比作换个假牙,那么单髁置换术仅相当于补牙。所以单髁置换,创伤小,可以最大程度的保留患者的自体组织和本体感觉,减少病人疼痛和住院时间,可以早期活动、快速康复。

手术当天先由刘清和主任主刀,手术切口仅有7cm,而全膝关节切口通常为15cm,甚至更长;截骨创伤为全膝关节置换术的1/3;术中出血量很少,无需放置引流。整个手术时间仅为半小时。

患者术后1小时便可进行主动康复训练,术后第1天便可下地行走,术后1周满足了心愿的李长荣顺利出院返家休养。解决了困扰老李多年的膝关节疼痛,达到了快速康复效果。如此之快的康复速度,全膝关节置换是无法做到的。

4、全膝关节置换术(TKA)

人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术,它能非常有效地根除晚期膝关节病痛,极大地提高病人的生活质量,在发达国家比较流行。

严重的关节疼痛、不稳、畸形

日常生活活动严重障碍

经过保守治疗无效或效果不显著

年龄最好在70岁以上

最佳适应症

膝关节各种炎症性关节炎;少数创伤性关节炎;HTO或UKA失败后的骨性关节炎;静息的感染性关节炎;少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

双侧“人工全膝关节置换术”

燕达医院骨科为一名患者实施了双侧“人工全膝关节置换术”,术后效果明显,解决了困扰患者多年的膝关节疼痛问题。成功实施复杂的“人工全膝关节置换术”,标志着燕达医院骨科在人工关节置换技术方面又迈入新台阶。

“人工全膝关节置换术”案例分享:

患者女性,66岁,双膝关节疼痛,行走受限,不能下蹲,双膝疼痛严重,同时行双侧人工全膝关节置换术(TKA)术后症状明显减轻。

术后第四天开始助步器辅助下床行走,疼痛症状明显减轻,术后1个月行走正常,无疼痛。

燕达医院骨科

燕达医院骨科作为医院重点优势科室,拥有一批技术过硬、临床经验丰富的人才梯队,在四肢创伤骨折、脊柱病、骨关节病、骨肿瘤、骨感染骨结核、微创、骨不连与骨质疏松等方面总结丰富的临床经验。拥有国内一流的硬件设施,其中包括:美国GE高清晰X线机、史塞克关节镜、骨科动力系统、METRONIC手术导航系统、施乐辉多功能脊柱疼痛治疗仪、德国马奎手术床、显微镜、激光治疗仪、下肢关节康复仪、手术头灯和手术微型摄像系统等,满足开展各种常规和微创骨科手术的需要。

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