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燕达医院泌尿外科:创新治疗膀胱血块填塞挽救四岁患儿

来源:燕达医院   点击数:1058   更新时间: 2017-12-05   编辑:燕达医院

近日,一名四岁白血病患儿因骨髓移植术后血小板低下,出现急性膀胱血块填塞,已无法排尿8个小时,小腹部明显隆起,尿道外口常有血条流出。急坏了的患儿父母在病友的推荐下慕名来到燕达医院,向泌尿外科杨云波副主任医师求助。入院超声检查发现,患儿膀胱内血块达到4×4cm,肾功能严重受损。

出血性膀胱炎是人们接触比较少的疾病,一般是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血。相关研究表明,急性出血性膀胱炎常与造血干细胞移植前进行大剂量放化疗有关,其中环磷酰胺的代谢产物丙烯醛可与膀胱黏膜上皮结合引起黏膜损伤,促使其充血、水肿,进而黏膜出血、坏死,形成溃疡至膀胱充血。放射线可造成膀胱黏膜急性损伤,发生局部缺血、溃疡、出血。而慢性性出血性膀胱炎又与移植物抗宿主病、病毒感染有密切关系。

近日,一名四岁白血病患儿因骨髓移植术后血小板低下,出现急性膀胱血块填塞,已无法排尿8个小时,小腹部明显隆起,尿道外口常有血条流出。急坏了的患儿父母在病友的推荐下慕名来到燕达医院,向泌尿外科杨云波副主任医师求助。入院超声检查发现,患儿膀胱内血块达到4×4cm,肾功能严重受损。

患儿血小板严重低下,常规膀胱切开出血风险极大。患儿膀胱血块较大,经尿道清除可能性极小,如何以更小的创伤完成血块清除及粘膜止血成为杨云波在接诊后首先思考的问题。王勇副院长也在第一时间做出了指示,组织泌尿外科全体专家会诊,并制定出了一套针对小儿移植术后急性膀胱填塞的治疗方案。事不宜迟,在泌尿外科紧急协调下,患儿被迅速送往手术室行膀胱血块清除术+经膀胱粘膜电凝止血。

手术中,考虑到白血病患儿身体状况及病史因素,杨云波首先尝试经尿道进入小儿膀胱镜观察止血,但满视野被红色血块包裹,无法开展血块清除及电凝止血。而且,粘膜电凝这一有效的止血方式又因为小儿电切镜有待开发而无法开展。如何以更小的切口完成粘膜止血,勇于推陈出新的杨云波没有被眼前的困难吓倒,他沉着冷静尝试将12mm套管针直视下置入膀胱作为通道,电切镜经膀胱行粘膜电凝止血。这样既减少了切口过大易出血的风险,又达到了微创止血的目的,手术最终取得了成功。

“尿流改道术、膀胱切除术及纱布填塞虽是有效的治疗手段,但会对患儿今后的生活质量有严重影响。对于要求保守治疗,无法行经尿道操作的造血干细胞移植后顽固性出血性膀胱炎或急诊血块填塞的患者,应用这样的手术形式清除血块、凝固止血治疗是最有效的。” 杨云波副主任医师介绍说:“目前,泌尿外科已应用该术式成功救治四名白血病骨髓移植术后出血性膀胱炎血块填塞的患儿,早期效果很理想,远期疗效正在密切随访中。”

  

泌尿外科 张嘉兴

  2017年11月(内宣25/总第212)

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专家团队
  • 马长生 【心内一科】

    心脏中心名誉主任 主任医师

  • 王广 【内分泌科】

    主任医师

  • 王勇 【泌尿外科】

    主任医师

  • 牛会清 【泌尿外科】

    副主任医师

  • 顾松 【心内一科】

    主任医师

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