病来如山倒，

在来势凶猛的疾病面前任何人都是渺小的。

得益于当代的医学发展，

为了一位患者，

燕达医院能够迅速做出反应，

一支由多学科组成的抢救小组，

使患者在黄金时段获得黄金医生的黄金救治。

精准诊断 为生命争取黄金抢救时间

4月15日早8点刚过，燕达医院急诊科就接诊一位因“胸闷、气短、口唇发绀”的女性患者，因为患者呼吸急促、胸闷、喘憋比较严重，随即被转入心内二科病房。

心内二科胡雪红医生接诊患者后，根据患者“呼吸困难、紫绀加重、血氧饱和度急剧下降、血压低”等一系列表现，时间判断患者应该是急性肺栓塞，立即和同事邢彦麟、吕航、卜文文等采取多人配合的抢救方式，在5分钟内完成静脉通路的建立、血标本的采集、吸氧、床边心电图检查、床旁心脏超声、下肢血管超声等。血气分析提示患者患有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，随即采取措施纠正酸中毒;心脏彩超提示右心增大，肺动脉重度高压，并且静脉超声提示右下肢肌间静脉血栓。

在抢救的同时，心内二科随即联络重症医学科(ICU) 专家会诊，会诊结果及检查指标均进一步证实了胡医生的判断，患者确实为肺栓塞，而且面积非常之大，情况十分危急。

肺栓塞是一种严重的致死性疾病，一旦发生肺动脉主干栓塞，生命往往以秒计算，尤其是急性大面积肺栓塞，病死率可达58%，如不能得到及时诊治，10%的患者在发病后1小时内死亡。

时间就是生命!为更好地对患者展开施救，经患者家人同意后，决定将患者转入重症医学科(ICU)继续抢救。

惊心动魄 转科途中的拼力抢救

心内二科病房、重症医学科(ICU)，一个18层、一个21层，楼上楼下，不过数十米的距离，大家不想看到的意外还是发生了：在转科途中，监测仪器显示患者血氧极速下降，同时心率也迅速下降，每分钟不到40次。参与护送患者的胡雪红医生、邢彦麟医生一边对患者不停地采取胸外按压、一边加压给氧……

胡雪红医生介绍说:“当时的情况比较惊险，因为患者本身就有高血压病史，再加上血液形成的栓子脱落导致堵塞肺血管，致使后心脏负荷过大，这时候极易导致心脏骤停。”

据悉，肺动脉是连接心脏和肺脏的重要血管，肺栓塞会导致肺血管床的横截面积减小，引起肺血管阻力上升，增加右心室后负荷，如若心脏后负荷迅速严重上升，便会导致右心室输出量减少，可造成右心室衰竭。在急性肺栓塞中，迅速剧烈的右心室负荷增加，容易引发室性心律失常，甚至恶性的室性心动过速、室颤。

重症医学科 生命的忠实守护者

在患者还在转科的路上时，重症医学科(ICU)的医务人员都已经做好了各项准备。程尉新主任、卫淑润副主任亲自指挥抢救，建立深静脉通路、建立有创血压监测、胸外按压、给予液体复苏、行气管插管、迅速溶栓治疗等，所有医务人员通力配合，积极抢救，通过43分钟的边心肺复苏、边溶栓治疗，患者终于恢复自主心律。

“时间的准确判断及（zui）迅速的抢救才确保了患者能死里逃生，因为肺栓塞比其他部位血栓都要凶险，这是因为肺是全身的供氧及二氧化碳排出的器官，保证吸进来的氧气和血液里的二氧化碳交换。一旦肺动脉血管堵塞，没有了气体交换，氧气吸不进来，二氧化碳呼不出去，没有时间疏通血管，全身各个脏器维持不了多久便会因缺氧衰竭坏死，尤其大脑对于缺氧的耐受性（zui）差，呼吸停止5分钟以上就会造成大脑不可逆的损伤，（zui）终致残或致命” ICU程尉新主任介绍说。

第二天，待患者各项指标均趋于稳定后查CTPA显示：患者为右肺动脉主干及两肺多支肺动脉栓塞。同时，复查双下肢超声的结果显示：仍存在较多血栓,ICU针对患者情况给予了综合治疗。截至目前，抢救的硝烟已然散去，转入普通病房正在接受康复治疗的患者已经能够下床行走。

本例患者的成功抢救，充分体现出燕达医院开展学科建设及多学科会诊机制的实施成效。当然，对于由急诊科、心内二科、重症医学科(ICU)、检验科、影像科等多学科所组成的这支“快速反应部队”来说，（zui）黄金的回忆莫过于帮助一个又一个原本飘摇可危的生命回归到它原有的健康轨道。

重症医学科/心内二科

　　2018年5月(内宣03/总第315)

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