“反酸烧心20天，夜里睡着时会有食物反流至口腔的情况，有时还会因此憋醒”，50岁的李女士因这样“特别影响生活质量却又不明病因”的症状来到燕达医院消化内科就诊，被诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，内镜阴性胃食管反流病。

擦亮慧眼：识别狡猾的“伪装者”

吃饭后，食物不在胃里好好呆着，反而和胃酸一起偷偷穿过那扇没有关紧的大门(括约肌贲门)，跑到食管里干尽坏事(反流性食管炎)，而且有时不留丝毫痕迹(非糜烂性反流病)，令你做胃镜也没发现食管问题……胃食管反流病(GERD)，通俗来讲，就是由于各种原因引起的胃食管连接处的抗反流机制“不好好干活了”，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，导致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等反流物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄，甚或癌变。

胃食管反流病症状复杂，胃灼热、反酸、吞咽困难、呕吐、胸骨后烧灼感或疼痛等典型症状易确诊，但其表现出的不停咳嗽、咽部异物感、喘不上气、胸中阵阵作痛等不典型的“伪装术”就极易造成漏诊或误诊，需要消化内科、胸外科、心外科、影像科等多科室全面协作，通力“稽查”，才能抓住“元凶”。

目前，燕达医院“胃食管反流病中心”已全方位覆盖药物、内镜下治疗及手术治疗等方式，做到根据患者情况“量身定制”治疗方案。

内科治疗：有些患者“药不能停”

“针对李女士的情况，我们给予PPI(质子泵抑制剂)及促动力药物、保护黏膜药物治疗，并配合饮食限制进行改善，很快患者的症状就有明显好转”，据消化内科主治医师李海兰介绍，停用 PPI 后仍然存在症状的胃食管反流病患者，以及存在重度食管炎和 Barrett 食管的患者需要 PPI 长期维持治疗。

但药物治疗不能改善胃食管交界处抗反流屏障功能缺陷，如下贲门松弛、食管裂孔疝。采用药物治疗后，如烧心、反酸的典型症状如无明显改善，就需要选择手术治疗。

难治性GERD：给贲门做个“精美手术”

来自廊坊的市民崔女士7年前便出现进食后反酸、烧心，且伴有胸骨烧灼感的症状，通过电子胃镜检查提示患有食管裂孔疝和慢性非萎缩性胃炎。期间服用过各类胃药，但只得到短时缓解，未能真正解决问题，对其正常生活和工作都造成了极大影响。

“这位患者的情况非常典型，病史比较长，且在来院一周前出现反酸、烧心明显加重的情况，并伴有呕吐。一般药物治疗没有效果，伴有食管裂孔疝，或者合并有严重食管溃疡、食管炎症、重度食管炎的患者，比较适合手术治疗。我们对崔女士成功实施了食管裂孔疝修补手术及胃底折叠术，现在患者已经完全康复，生活回到了正轨”，胸外科左建新主任介绍到。

食道和胃的接口部分是由环状的括约肌组成的“闸门”——贲门，食管中的食物通过贲门进入胃内，贲门在进食时打开，进食后收缩，这样就能防止胃内食物和胃酸等反流入食管。一旦“闸门”松弛了，就很容易发生反流的现象。“我们通过腹腔镜胃底折叠术，对将贲门附近的胃底拉过来，包住贲门”，左主任形容到："这就像用围巾包裹住贲门"。有了这层包裹，贲门再次被收紧，自然就不会再出现反流现象，且该手术属于微创手术，患者创伤小，恢复起来也较快。

特别提醒：保持健康生活方式预防GERD

李海兰医师指出，保持健康的生活方式，可以减少胃食管反流病的发生。如忌高脂、高糖、咖啡、巧克力、浓茶等食物，戒烟、戒酒，避免一次进食过饱及餐后卧床休息，避免睡前3小时饱食，卧床休息时抬高床头15-20cm等。左建新主任提醒，如出现心口灼热、吞咽疼痛，或是原因不明的非心源性胸痛，经多方检查无法确诊的，应警惕是胃食管反流病“作怪”，尽快去大医院就诊，明确诊断、早治疗。

据了解，燕达医院“胃食管反流病中心”是京东地区乃至廊坊地区成立早且wei一一家中心，目前已形成胃食管反流病完整诊疗体系，同时汇聚了一批优质专家。中心成立两个月以来，已成功治疗二十余例胃食管反流病患者，对提升京东地区胃食管反流病的综合诊治水平，推广胃食管反流病诊疗标准，规范医院胃食管反流病诊疗流程起到了积极推动作用。

宣传中心

2019年2月(燕达内宣04/总第499)