近日，家住三河的关程杰(化名)，因3周前摔伤致股骨颈骨折，本应行髋关节置换，但患者合并脑梗死、癫痫，并有轻度智力障碍，辗转于多家医院，均因担心术后不能配合发生脱位而不愿接收，最后来到河北燕达医院。骨科刘清和主任对该患者进行了全面评估，认为该患者适合做微创直接前入路(DAA)全髋关节置换手术。
5月6日上午，刘清和主任亲自主刀，1个多小时即为其顺利完成了DAA入路全髋关节置换手术，切口仅6-7cm，而传统手术的后外侧切口通常需要12-14cm。 术后1小时，患者即可进行床上自由活动，术后1天即可下地行走，一周后便顺利出院返家休养。
据刘清和主任介绍，股骨颈骨折全髋关节置换手术本身并不复杂，但该患者合并癫痫，并有轻度智力障碍，术后护理依从性、配合度难以保证。如果采用传统的后外侧术式，术后极易发生关节脱位。而DAA术式完全经肌肉间隙显露，不损伤肌肉，是真正意义上的微创手术。因损伤破坏小，术后恢复快、稳定性好，对患者术后配合方面不需要过多要求，脱位风险大大降低。 这也是当今世界骨科人工关节置换领域先进的手术方式。
DAA入路微创手术虽然具备损伤小、恢复快、稳定性好等诸多优点，但因为技术要求高、学习曲线长，据报道目前在国内的普及率仅1%左右。燕达医院骨科在北京朝阳医院派驻专家刘清和主任的带领下，紧跟国际新前沿技术趋势，积极将微创和术后快速康复理念和技术引进落实到日常诊疗工作，在骨折、老年颈腰椎疾病和老年关节疾病的微创手术和快速康复方面进行了大量的探索和推进，使京东北三县地区的广大患者在家门口即可享受同质于北京的优质医疗服务。
延伸阅读
髋关节直接前入路DAA的前世今生
Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方手术入路，并发表于《外科概要(Der Grundriss der Chirurgie)》一书中，因此该入路又被称为Hueter 入路或采用 Hueter 间隙。直到1917年，经过Smith-Peterson的报道以后，该手术入路才逐渐广为人知，即所谓的S-P入路。局限于当时的技术条件，需要切断股直肌，创伤大切口大易污染，当用于髋关节置换手术时，极易发生术后关节脱位而逐渐被后外侧入路所取代。近年来，随着医疗技术以及患者要求的提高、微创和快速康复理念的普及、手术工具的改进，在S-P入路基础上进行微创化改进的，不切断肌肉的完全组织间隙入路(DAA入路)，在美欧等发达国家井喷式发展，大有取代传统后外侧入路之势。
髋关节直接前入路DAA的优点
◆ 微创损伤小
◆ 术后疼痛轻
◆ 血液流失少
◆术后恢复快
◆脱位风险低
◆步态力学好
◆住院时间短
髋关节直接前入路DAA的适应症
与普通髋关节置换手术适应症类似，如：
◆ 重度骨性关节炎、创伤性关节炎
◆ 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎
◆ 4期股骨头坏死
◆高龄股骨颈骨折等
DAA在下列情况下相比传统后外侧入路有明显优势：
◆后脱位风险高者
◆双侧髋关节同时置换时
髋关节直接前入路DAA的缺点
对术者技术要求高，学习曲线长，有时需要特殊器械工具。
某些患者甚至不适合，如：
◆过度肥胖
◆既往髋部手术史
◆ 肌肉发达
◆股骨近端严重缺损等
骨科张国栋供稿、宣传中心编辑
2020年5月(燕达内宣16/总第810)
