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多学科协作显神威!燕达医院心衰中心成功救治围生期心肌病患者

来源:燕达医院   点击数:2179   更新时间: 2021-10-21   编辑:燕达医院

作为一个即将当母亲的准妈妈,32 岁的胡女士心情格外高兴。虽然孕期经历异常坎坷,如患有妊娠合并肥胖、妊娠合并糖尿病,但这也阻挡不住她即将当妈妈的喜悦心情。只是命运好像故意在跟她开玩笑,最近胡女士经常感觉胸闷,但她没有太当回事。9月20日这天,胡女士胸闷症状再次发作,于是去了当地医院检查。

作为一个即将当母亲的准妈妈,32 岁的胡女士心情格外高兴。虽然孕期经历异常坎坷,如患有妊娠合并肥胖、妊娠合并糖尿病,但这也阻挡不住她即将当妈妈的喜悦心情。只是命运好像故意在跟她开玩笑,最近胡女士经常感觉胸闷,但她没有太当回事。9月20日这天,胡女士胸闷症状再次发作,于是去了当地医院检查。检查结果对她来说简直是个晴天霹雳,心脏彩超显示:左心明显增大,左室后壁增厚,二尖瓣中度关闭不全,心包积液,而左心室射血分数只有35%。“不对啊!3 个月前的孕检做心脏超声都是正常的啊,怎么会这样? ”胡女士带着忐忑不安的心情来到燕达医院产科就诊。


到院后,复查心脏超声显示,胡女士左心的确显著增大(LVEDD 63mm,左 房 45×47×56mm),左心室射血分数仅有32%,室间隔及左室壁普遍运动减低,二尖瓣中度反流,三尖瓣轻度反流,心包少量积液(图1A);胸片也显示心影明显增大(图1B)。作为准妈妈的胡女士有如此大的心脏、如此差强人意的心功能立即引起了燕达医院产科的高度重视,马上组织了心内科联合会诊。北京朝阳医院派驻我院心内科的李奎宝主任医师结合患者症状、体征及心脏超声结果,第一 时间诊断其为围生期心肌病(PPCM) 。经与产科医生深度讨论、慎重考虑后,认为胡女士继续妊娠危险极大,建议终止妊娠。生命垂危之际,考虑到准妈妈和宝宝生命的安全,患者及家属最终同意终止妊娠。9月22日晚,产科为胡女士实施子宫下段剖宫产术终止妊娠,成功取出一男活婴,并转入新生儿科进一步治疗。

胡女士因也心功能不全存在高度风险性,遂转入心内科重症监护病房进一步诊治。心内科对此例围产期心肌病(PPCM)、射血分数降低的心衰(HFrEF)给予高度关注,充分发挥我院心衰中心规范化治疗优势,给予制定了周密的诊疗方案,在心功能不全容量管理、心衰最佳药物优化治疗给予规范滴定式管理,同时突破心衰治疗旧有“金三角”,与时俱进,加用新型药物沙库巴曲缬沙坦钠(ARNI)改善心肌重构、伊伐布雷定控制心室率、SGLT-2降糖同时改善心功能长期预后,同时加强妊娠期糖尿病、预防产褥期感染、预防抗凝等全面管理。


经过一周多的不懈努力,9月30日,复查心脏彩超显示:胡女士左心室射血分数升高到了 41%,较入院时有明显改善。最终她平安出院了。一个月后,胡女士在心内科心衰门诊随访显示左心室射血分数升高到了 44%,同日的胸片也显示心影显著减小(图2A/B),治疗效果显著,目前她一直在心衰中心门诊规律随访中。

围产期心肌病(PPCM) 是指心脏健康的女性在妊娠晚期至产后数月内发生的心衰,呈特发性心肌病表现,其突出特点是左心室收缩功能下降,左心室射血分数<45%。左心室多有扩大,但部分患者也可以不扩大。诊断 PPCM 必须排除其他原因导致的心衰。多数 PPCM 患者发病时表现为心衰症状,少数 PPCM 患者发病即为心原性休克、严重心律失常、血栓栓塞性并发症或心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)。经过规范化治疗,23%~78% 的患者心功能得以恢复。多数心功能的恢复多在发病后的一个月内开始,一般6 个月内完全恢复正常,但超过6 个月者仍有可能恢复,最长者可达2年。

燕达医院心衰中心是联合急诊、门诊、基层医院、随访系统等多学科、多环节联合诊治中心,对心衰患者系统、全面、规范、精细、动态化终身管理,使心衰患者全面受益,减少再住院率和死亡率,减少医疗费用,改善心衰患者生活质量和预后的规范化中心。目前,燕达医院与北京朝阳医院保持深度合作,北京朝阳医院心血管专家杨新春院长、李奎宝主任长期入驻我院心内科,两院携手打造京津冀心内科拳头科室,诊疗水平达北京三甲医院同质化水平,真正造福了域内患者和百姓。


心内科李胜朝供稿、宣传中心编辑

2021年10月(燕宣09/总第1078)


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