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让保命和保肛不再两难!普外科持续开展腹腔镜超低位直肠癌保肛术

来源:燕达医院   点击数:1223   更新时间: 2022-05-18   编辑:燕达医院

直肠癌是常见的消化道肿瘤之一,已跃居我国第3—5位高发恶性肿瘤,其发病率死亡率逐年上升,成为仅次于肺癌的我国第二大高发肿瘤。在治疗上,尤其是治疗超低位直肠癌,如何既能达到根 治,又能为患者保留功能健全的肛门,成为普外学科一直努力探求的方向,随着腹腔镜等微创新技术的不断发展和医疗设备的更新,超低位直肠癌保肛手术已为众多患者带去了健康福音。

直肠癌是常见的消化道肿瘤之一,已跃居我国第3-5位高发恶性肿瘤,其发病率死亡率逐年上升,成为仅次于肺癌的我国第二大高发肿瘤。在治疗上,尤其是治疗超低位直肠癌,如何既能达到根 治,又能为患者保留功能健全的肛门,成为普外学科一直努力探求的方向,随着腹腔镜等微创新技术的不断发展和医疗设备的更新,超低位直肠癌保肛手术已为众多患者带去了健康福音。


日前,燕达医院普外科运用腹腔镜全直肠系膜切除+经括约肌间切除术(TME+ISR),成功为多位超低位直肠癌患者进行了直肠癌根 治术并保留了肛门。两位患者手术过程顺利,术后无任何并发症和不适感觉,现已康复出院。

患者白大爷(化名)今年66岁,患有多种基础疾病,高血压、糖尿病史都在10年以上,冠心病较重并做过冠状动脉支架植入手术,腹主动脉瘤。因“间断便血1月”入院,结肠镜检查发现距肛缘4cm处有一肿物,体积较大,活检提示直肠腺癌进展期。虽然白大爷多病缠身,但还是对保住肛门有强烈意愿。

今年72岁患者宋阿姨(化名)也有同样的遭遇,因间断便血3月余,在当地医院进行了腹部CT检查,提示直肠富血供占位性病变,考虑直肠癌;结肠镜检查提示直肠中分化腺癌。由于肿瘤距肛缘3-4cm,属于超低位直肠癌,宋阿姨辗转了多家医院都被告知肛门保不住了。

据普外科副主任韩猛虎介绍,目前,对于距离肛缘小于5cm(距离齿状线小于3cm)的直肠癌称之为超低位直肠癌,超低位直肠癌保肛有一定难度。按照传统的经验,须行腹会阴联合切除术(Miles),将包括肿瘤在内的直肠和肛门一并切除,肠管改道至腹壁造瘘口排便,这将给患者的生理和心理造成极大的创伤和生活的不便。

面对如此病情,白大爷和宋阿姨两人都陷入了两难的选择——“保命”还是“保肛”。了解到两位患者的意愿后,普外科团队积极对他们的病情进行了全面评估和讨论,认为白大爷经过药物控制和入院调理后具备手术条件,宋阿姨身体状况良好,无明显基础疾病,可以手术。


根据两位患者直肠癌病理性质、临床分期,以及肛门括约肌功能,普外科团队经过严谨地讨论,确定了个性化的手术方案,并由韩猛虎副主任主刀择期为白大爷实施了腹腔镜下超低位直肠癌TME+ISR术+回肠暂时预防性造口术;为宋阿姨实施了腹腔镜下超低位直肠癌TME+ISR术+回肠造口术。手术在保障切缘组织病理阴性的同时,达到了肿瘤根 治的目的,成功保住了两位患者的肛门和肛门功能。


普外科韩猛虎副主任说:“该类手术对术者的微创手术技能要求极高,是一项极限保肛技术。”据他介绍,经内外括约肌间切除术(ISR)保肛技术是建立在全直肠系膜切除(TME)基础上的极限直肠癌保肛手术,能通过切除部分或全部肛门内括约肌,以获取足够的远端切缘,在提高低位直肠癌保肛率的同时,降低复发率。

近年来,普外科团队紧追医院高质量发展步伐,不断更新学习新技术、新知识,做到了微创手术一流,复杂疑难开腹手术并举。目前,已开展腹腔镜下胰十二指肠切除、腹腔镜下肝门部胆管癌根 治、双镜联合复杂肝内外胆管结石治疗、超低位直肠癌等各种腔镜下复杂手术。率先在京东地区开展单孔腹腔镜肝肿瘤切除、胆囊切除、肝囊肿开窗引流,腔镜腹壁疝无张力修补、甲状腺肿瘤切除等手术,使每一位到院患者得到了最规范、最受益的治疗效果。


普外科韩猛虎指导、融媒体处编写

2022年5月(燕宣10/总第1183)


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