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头颈痛——警惕脑血管畸形

来源:燕达医院   点击数:1623   更新时间:2015-11-18   作者:燕达医院

文章摘要:近日,一名56岁的男性患者因“后颈部疼痛”就诊于天坛·燕达脑科中心张玉梅主任的门诊。表面看来这名患者与其他所有来诊患者并无差别,甚至因为其举止得体、言谈流利,在一般人眼中很难将其与“神经科病人”联系起来。但就是因为这一个小小的“后颈部疼痛”让他与死神擦肩而过。

近日,一名56岁的男性患者因“后颈部疼痛”就诊于天坛·燕达脑科中心张玉梅主任的门诊。表面看来这名患者与其他所有来诊患者并无差别,甚至因为其举止得体、言谈流利,在一般人眼中很难将其与“神经科病人”联系起来。但就是因为这一个小小的“后颈部疼痛”让他与死神擦肩而过。

患者病情

像往常一样,在张玉梅主任详细询问患者来诊目的及病史后得知:20天前患者突发后颈部疼痛,起初患者及家人并没在意,外院就诊以为就是“受凉落枕了”,先后在小区按摩及口服止疼药对症治疗;但是20天过去了疼痛仍然没有缓解,反而出现了双下肢无力及臀周疼痛,于是这才想起应该到正规大医院去看病。听完患者的叙述张主任凭借多年的神经科疾病诊治经验考虑患者20天前可能发生了脑出血,更严重的是患者相对年轻、没有高血压病史、没有烟酒等不良嗜好,张主任当即高度怀疑患者可能伴有后枕部血管畸形。由于患者是独自来就诊,张主任怕患者得知病情会过于紧张,只是简单介绍了病情告诉患者需要进一步详细检查脑组织和脑血管。患者听完张主任的话,开始非常不满意,认为自己并无大碍,根本没必要做检查,由于不敢让患者过于激动,张主任继续耐心细致的为患者做了讲解,患者这才同意完成检查。

检查结果提示:

检查结果跟张玉梅主任预想的一样,这名患者脑血管确实出了问题:就在左侧后枕部(高颈髓近延髓段)出现了一个巨大的畸形血管团。张主任说这种血管团在神经科经常会遇见,但是长在如此关键部位、而且如此复杂的畸形血管团还是很少见的;这名患者20天前的头痛很可能就是畸形血管向外少量渗血造成的,最危险的是这种血管团随时可能再次破裂,张主任说这个部位的出血可以说是九死一生。

张主任告诉我们:

脑血管畸形是脑或者脊髓内的一种先天畸形,包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管畸形四种。其中以脑动脉静脉畸形、海绵状血管瘤两种最常见。这名患者从影像结果看就非常像是动静脉畸形或者脑动静脉漏。脑动静脉畸形是一种先天疾病,从胚胎的第3周起,脑血管的正常发育过程受到阻碍,动静脉之间直接交通形成短路,产生一系列脑血流动力学上的紊乱。脑动静脉畸形可随着人体的发育而增长,病人的主要表现是反复的颅内出血,部分性或全身性抽搐发作,短暂脑缺血发作,或因长期局部脑供血不足而形成偏瘫、失语等神经功能缺损。据统计,50%的病人曾出血2次,30%出血3次,20%出血4次以上,最多可出血十余次;40%-50%的病人有抽搐发作;40%的病人有运动或者感觉性瘫痪;60%以上的病人有长期头痛病史。

该名男性患者得知自己的病情,这才认识到问题的严重性,同意收入病房进行住院治疗。他说很后悔当初没有早点来天坛·燕达脑科中心确诊。现在他唯一的愿望就是早点把这个“定时炸弹”拿掉,尽早恢复正常人的生活。

张玉梅主任说:脑血管畸形经脑CT和磁共振可以基本提示病人患有脑血管畸形,但是脑动静脉畸形和静脉畸形还需要脑血管造影(DSA)才可确诊。最理想的就是在神经介入下对畸形血管团诊断和治疗能够一站式完成,神经介入是一种微创技术,即血管内治疗:是将导管置入畸形血管的供血动脉,避开正常血管,或直接置入畸形血管团内,然后根据病情注入不同的栓塞材料,是畸形团闭塞、变小或充血延迟,从而达到治疗目的,一般只要导管能到达畸形团,就能进行血管内治疗。一般对选择该种手术方式的人群有:血管畸形广泛而不能开颅切除;血管畸形位于重要功能区,如运动区、言语区和脑干,手术后会产生严重并发症或者后遗症;血管畸形为高流量,开颅切除出血多的患者。

在这里,天坛·燕达脑科中心提醒您,如果您经常伴有不明原因的头痛、后颈部疼痛、或者伴有反复抽搐发作,尤其是相对年轻、没有家族病史及高血压病的人群,请您及时到天坛·燕达脑科中心在专科医师指导下进行查体和检查,及早明确病因,排除脑血管畸形,以免延误病机。


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