近日，燕达医院泌尿外科大胆创新改良手术术式，采用俯卧分腿位一体位，使用经皮肾镜、输尿管镜、超微可视穿刺多术式联合的方式，成功完成1例复杂肾结石合并输尿管结石碎石手术。

70岁的刘阿姨20年来饱受肾结石困扰，虽反复多次手术，却还是要忍受疼痛折磨，反反复复的就医、手术已让她萌生了放弃治疗的打算，但每日疼痛的折磨和好友的劝说，还是让她找到了杨云波副主任。

询问病史，查看影像学检查资料后，杨云波副主任认为刘阿姨的结石负荷很大，肾盂巨大多发结石且肾盏扩张并不明显，采用传统的经皮肾镜碎石手术(PCNL)难度很高。且刘阿姨的肾盂及肾盏内数枚小结石CT值均达到1300，这给穿刺、碎石增加了巨大难度。另外，刘阿姨还患有高血压、糖尿病等基础疾病，选择合适她的手术治疗方案只能谨慎再谨慎。

针对刘阿姨的情况，经过缜密思考，杨云波副主任及其团队决定大胆创新改良手术术式，采用俯卧分腿位，经皮肾镜+输尿管镜+超微可视穿刺的手术方案为刘阿姨进行手术。经过充分的术前准备，3月17日，杨云波副主任为刘阿姨在全身麻醉下进行了手术，杨主任首先采用输尿管硬镜经尿道处理输尿管中段结石。紧接着在不改变体位的情况下，结合超声定位成功穿刺至目标盏。采用80W大功率钬激光联合弹道击碎肾盂巨大结石。此类“超硬”结石在面对大功率激光及弹道的组合攻击下瞬间“土崩瓦解”。随后，杨主任着手处理肾盏结石，由于结石形成已久，与肾盏黏膜粘连严重，这为穿刺碎石增加了巨大难度。处变不惊经验丰富的杨主任采用超微可视穿刺这新技术，穿刺并将结石“推”至肾盂可见位置，成功将所有肾盏结石彻 底清除。术后，刘阿姨恢复迅速，不久就出院回家了。

“复杂性肾结石合并同侧输尿管结石临床上较常见，其结石负荷量大，易造成脓毒血症、严重肾积水、肾功能不全等风险，处理起来相当棘手。”杨云波副主任介绍说：“经皮肾镜与输尿管镜在同一手术中联合应用，具有良好的互补性，上下腔镜同时操作，视野的相互交叉和叠加扩展了手术视野及操作范围，增加了碎石范围。同时，采用超微可视穿刺辅助解决平行盏结石问题，避免了多次穿刺建立通道的出血、手术时间过长及病人并发症等问题，刘阿姨的手术采用俯卧分腿位不仅成功处理了输尿管结石，避免了二次手术创伤，同时降低了手术风险，也在很大程度上缓解了病人经济及心理压力。”

据了解，泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，我国是世界上3大结石高发区之一，泌尿系结石发病率为1%-5%。泌尿系结石可能会引起疼痛、感染、肾功能不全等症状。目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜、腹腔镜取石及开放手术等。对于不同的患者来说手术方式的选择也不尽相同，需要泌尿外科专科医师来评估和判断。

影响结石形成的因素很多，除了年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯和职业等因素，身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用，都是结石形成的常见病因。那么我们怎么才能预防泌尿系结石呢?

杨云波副主任提醒，预防肾结石关键几点，首先是增加液体的摄入：每日液体摄入量在2.5-3.0L以上，每日保持2.0-2.5L的尿量;其次要饮食调节：控制钙摄入量，限制草酸、钠盐、蛋白质、嘌呤的摄入，增加水果蔬菜、粗粮及纤维素饮食，保持体重;必要时需要药物预防性治疗：口服枸橼酸钾或碳酸氢钠碱化尿液预防尿酸结石，使用抗生素治疗感染性结石等;最重要的是坚持体检，早发现早治疗。

泌尿外科供稿、宣传中心编辑

2020年3月(燕达内宣21/总第797)