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高血压脑出血检查及治疗

来源:燕达医院   点击数:1595   更新时间:2015-11-19   作者:燕达医院

文章摘要:高血压脑出血以50~60岁的高血压病人发病最多,通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。出血前常无预感,突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内发展到高峰。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼恶心呕吐,偏瘫、失语,收缩压达180 mmHg以上,偶见抽搐等,严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷。

高血压脑出血(HCH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。近百年来虽然国内外已有众多医学机构研究,但其病死率仍居高不下,3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。

高血压脑出血以50~60岁的高血压病人发病最多,通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。出血前常无预感,突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内发展到高峰。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼恶心呕吐,偏瘫、失语,收缩压达180 mmHg以上,偶见抽搐等,严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷。

高血压脑出血检查方法

头颅CT平扫为首选的检查方法,我院采用的宝石CT(美国GE)、64排螺旋CT可以清楚的显示脑内出血的部位、范围和血肿量,以及血肿是否破入脑室,是否伴有蛛网膜下腔出血等,帮助医务人员迅速做出诊断,及时决定最佳的治疗方案。

高血压脑出血的治疗

对于幕上出血量超过30ml并形成脑疝或幕下多于10ml的患者及时行开颅脑内血肿清除术。出血量少于30ml或老年体弱、未行形成脑疝意识清楚患者可行微创术,手术仅需局麻,不需输血,通过准确的定位避开大血管和重要的脑组织,将引流管直接送达血肿腔内,术后经引流管注入尿激酶以溶解血块。该手术具有损伤小、手术时间短、恢复较快的优点,对于位置较深和体积较小的血肿可取得较为理想的疗效,大大的降低了急性出血的死亡率及致死率。

上图为脑出血微创钻孔引流术前后对比,片中箭头所示即为颅脑穿刺引流管

上图为脑出血开颅血肿清除术前后对比

高血压为脑出血最常见原因剖析

少见的有动脉瘤、脑血管畸形、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎,血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。上图患者周某,18岁男性,云南省盐津市人,在2015-7-3 17时因脑出血由外院来我院急诊,头颅CT可见右颞顶叶大量血肿,考虑患者青年男性,无高血压病史,脑血管畸形破裂出血可能性较大,需紧急开颅清除血肿。当时无法联系上其家人,无人签署手术同意书,经院里领导批示,开辟就诊绿色通道,以患者性命优先,神经外科包双喜主任、王秉恒主治医师、王张立住院医师于当晚紧急在全麻下行左颞枕开颅血肿清除术,手术顺利结束,其后在我院神经外科住院期间,在雎小叶护士长的带领下,医护人员精心照料其饮食起居,给予康复锻炼,2个月后取得家属信任接回家中。

医圣孙思邈在《千金方》中提到:“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想”。健康所系,性命相托,这正是燕达医院全体医护人员对入行时誓言的完美践行。


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