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慢性硬膜下血肿的临床表现有哪些?

来源:燕达医院   点击数:27484   更新时间:2013-10-08   作者:燕达医院

文章摘要:慢性硬膜下血肿症状与体征:慢性硬膜下血肿的shou发症状以头痛(zui)为多见,其次为精神变化,包括注意力涣散、记忆力下降等。再其次为一侧肢体肌力减弱,嗜睡,走路不稳等。少数患者可以先有局限性症状,后有颅内压增高的症状。

慢性硬膜下血肿症状与体征:慢性硬膜下血肿的shou发症状以头痛(zui)为多见,其次为精神变化,包括注意力涣散、记忆力下降等。再其次为一侧肢体肌力减弱,嗜睡,走路不稳等。少数患者可以先有局限性症状,后有颅内压增高的症状。

患者到达入院阶段则多半已症状明显,包括颅内压增高症状,局限性脑受压症状和脑疝的表现:

(1)头痛、呕吐、视盘水肿:

1)头痛:是(zui)常见和(zui)早发生的症状,占77%~88%。头痛的程度轻重不等。一般在间歇期后头痛逐渐加重,尽管用药也仍然发展。头痛程度也有自发波动。内可变化,常于初醒、咳嗽、用力和改变体位时忽然加重,或伴有恶心、呕吐。

2)恶心呕吐;仅次于头痛,出现于30%~60%的患者,多见于头痛剧烈时或餐后,是器质性头痛的佐证。

3)视盘水肿;慢性硬膜下血肿可由颅内压过低所引起,而颅内储备腔隙较大者也可不出现颅内压增高,故视盘水肿的检出率高者70.5%,低者只占22.2%,甚至12.6%。视盘水肿的发生率高低与年龄有关,老年人视盘水肿的发生率低。

(2)精神症状和意识障碍:

1)精神症状:常有各种程度的懒散、疲乏、注意力不集中,有的只是家属注意到患者比过去沉默或明显孤独。进一步则精神混乱、定向障碍,有的出现行动异常。

2)意识障碍:轻者只是嗜睡,或术前昏迷,意识障碍的原因,除颅内压增高直接或间接影响脑皮质功能外。后期的脑移位所致的脑干的限局性损害也占有重要地位。少数患者由于过多地分泌血管升压素,并引起低渗症状而陷于昏睡,并(zui)终昏迷。

(3)其他的一些颅内压增高症状:除上述两类症状外,患者常述视力下降,自述复视。体检中确有外展神经麻痹。颈部抵抗至颈强直、头晕。少数有耳鸣,生命体征的变化,特别是脉搏和血压。

(4)偏瘫和局灶性体征不同程度的偏瘫是本病的(zui)多见的局灶体征,老年组比率更高,无明确外伤史者易被误诊为其他脑部病变。单侧肢体肌力减弱少数可以是shou发症状。

偏瘫应在血肿的对侧,但同侧偏瘫相当多。

本病的偏瘫一般呈缓慢而逐渐发展,但个别的也可以像暂时性脑缺血发作。与偏瘫有同样意义的是面瘫和锥体束征,其中出现单侧病理反射者(zui)多见,生理反射不对称。

其他较少的定位症状虽少,但有一定的意义,如不同程度的语言障碍、偏侧感觉障碍、双眼同向偏斜、同向偏盲等。

(5)瞳孔散大等脑疝表现:慢性硬膜下血肿的瞳孔变化,由于其发展缓慢,因而不仅可以早于昏迷而且也多于昏迷。重病人多昏迷、去大脑强直或去皮层强直,其他如动眼神经损害,限于眼睑下垂,上视不能。

(6)癫痫:癫痴的发作可由于颅内压增高,或由于局部刺激所致。大发作、局限性或精神运动性发作都可能有。早期则以大发作为主。


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