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慢性硬膜下血肿的诊断方法有哪些?

来源:燕达医院   点击数:25911   更新时间:2013-10-08   作者:燕达医院

文章摘要:超声检查对慢性硬膜下血肿的检出率在44%~71%。一般在脑超声图的检查中,中线波的移位在3~15mm。但不出中线波和假阴性的仍占26%~32%,脑超声图只能作为参考,需结合临床体征和其他造影结果综合考虑。

慢性硬膜下血肿的诊断方法

(1)颅骨平片:本病颅骨骨折较少,只占2%~8%。即或出现骨折也常无定位意义。单侧慢性硬膜下血肿可使钙化的松果移位,有较大的意义。

(2)脑超声图:超声检查对本病的检出率在44%~71%。一般在脑超声图的检查中,中线波的移位在3~15mm。但不出中线波和假阴性的仍占26%~32%,脑超声图只能作为参考,需结合临床体征和其他造影结果综合考虑。

(3)脑电图:慢性硬膜下血肿的脑电图变化常为非特异性,需与临床结合来估价,与脑损害的情况,血肿的厚度有一定关系,2cm以上者定位变化多,1cm以下者广泛异常多。本病(zui)多见的表现为局部一侧单、复形慢波或θ波,病侧波幅低平。

(4)放射性核素脑扫描:脑扫描或闪烁照相一般应用99mTc、203Hg、197Hg、74Hg等放射性核素进行扫描,以检出积取于血肿包膜的阴影。硬膜下血肿的阳性扫描必须有很好发展的包膜。脑扫描的表现只见于正位,也是新月形式双凸形放射性核素吸收增加区,位于顶区颅脑之间。

(5)脑血管造影:在一般条件下,脑血管造影是本病赖以确诊的主要方法。位于硬膜下腔的无血管区的形态,与血肿的时间和患者的年龄关系较大。

(6)电子计算机断层扫描(CT):CT对本病的诊断同样具有特殊价值。慢性硬膜下血肿对X线的吸收值明显下降,一般统计的高密血肿100%为急性,同密度70%为亚急性,低密度70%为慢性型。慢性硬膜下血肿在3周以上者,多半表现是低密度的双凸或平凸型(“D”)型。

在慢性硬膜下血肿的外层再出血,形成新的带状密度增高外层,两者并不交通,称为洋葱皮样血肿。新的出血也可以表现为整片高密度,称为假的急性血肿。

本病于1~3周时能检出包膜,对比剂增强法(CECT)更为清晰。对于检出同密度血肿有帮助。

对于同密度血肿,尚可利用细胞碎屑等不同密度梯度丽沉淀的“成层”现象来查出本病。固定头位于平卧位1h即可出现分界面。

单侧同密度血肿应注意侧脑室的受压、变形、移位,第三脑室移位,同侧脑沟消失以及蛛网膜下腔内移或消失等间接征象。双侧同密度血肿因压迫双侧脑室而无中线结构移位,但侧室体变窄,额角张开减少,双额角变锐。双侧同密度血肿在一般CT扫描易于遗漏,但CECT有助于检出。


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