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误诊为“落枕”的枕骨大孔区复杂动静脉瘘患者成功救治

来源:燕达医院   点击数:1657   更新时间:2015-06-26   作者:燕达医院

文章摘要:近日,一名56岁的男性患者因“后颈部疼痛”就诊于燕达医院“天坛•燕达脑科中心”。表面看来这名患者与其他所有来诊患者并无差别,因为其举止得体、言谈流利,在一般人眼中很难将其与“神经科病人”联系起来。但就是因为这一个小小的“后颈部疼痛”让他与死神擦肩而过。

近日,一名56岁的男性患者因“后颈部疼痛”就诊于燕达医院“天坛·燕达脑科中心”。表面看来这名患者与其他所有来诊患者并无差别,因为其举止得体、言谈流利,在一般人眼中很难将其与“神经科病人”联系起来。但就是因为这一个小小的“后颈部疼痛”让他与死神擦肩而过。

据了解,患者于20天前突发后颈部疼痛,起初并没在意,外院就诊为“受凉落枕”,经过按摩及口服止疼药物治疗的方法,并没有缓解疼痛,反而出现双下肢无力及臀周疼痛等症状。天坛·燕达脑科中心张玉梅主任怀疑患者20天已发生脑出血,同时由于患者相对年轻、没有高血压病史、没有烟酒等不良嗜好,且高度怀疑患者可能伴有后枕部血管畸形。经检查后明确患者脑血管的确出了问题:患者左侧后枕部(高颈髓近延髓段)出现了一个巨大的畸形血管团。张主任表示这种血管团在神经科经常会遇见,但是长在如此关键部位、而且如此复杂的畸形血管团尤为少见。该患者20天前的头痛可能是由于畸形血管向外少量渗血造成的,最危险的是这种血管团随时可能再次破裂,而这个部位的出血死亡率极高。

该名男性患者在得知自己的真正病情后,才认识到问题的严重性,并且同意收入病房进行住院治疗。在入院的第2天,患者突然出现意识、呼吸心跳骤停等症状,在此危急情况下,天坛·燕达脑科中心医护人员经过紧锣密鼓的抢救,终于使患者的呼吸、心跳逐渐恢复。张主任考虑他可能出现后枕部动静脉畸形破裂出血,由于血肿压迫高颈髓、延髓后出现了上述的病情变化,头颅CT的诊断也证实了这一点。如此大的畸形血管团破裂压迫生命中枢,这个关键时刻稍有不慎患者就有可能突然死亡。

脑血管畸形经过脑CT和磁共振只能做出初步提示,但是畸形血管的确诊还需要进行脑血管造影(DSA),最理想的治疗就是在神经介入下对畸形血管团的诊断和治疗一站式完成。该患者血管畸形位于重要功能区,如果开颅手术产生严重并发症及后遗症的可能性极大,行介入治疗应作为首选。但是由于位置关键、血管畸形复杂程度高,介入操作难度和风险也是相当大。在与家属交代病情并充分沟通后,张玉梅主任第一时间联系到天坛医院急诊值班医师及神经介入科杨新建主任开通绿色通道,由燕达医院120派车、脑科中心医生护送至天坛医院。在张主任全程紧张有序的调度下和这名患者被顺利转往天坛医院,并接受了5个小时的介入治疗,结果提示患者左侧枕骨大孔区复杂动静脉瘘畸形,顺利完成了填塞止血治疗。

治疗前

治疗后

天坛·燕达脑科中心提醒您,如果您经常伴有不明原因的头痛、后颈部疼痛、或者伴有反复抽搐发作,尤其是相对年轻、没有家族病史及高血压病的人群,请您及时到天坛·燕达脑科中心在专科医师指导下进行查体和检查,及早明确病因,排除脑血管畸形,以免延误病机

供稿:神经内科 王诗男



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