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精湛技术为生命护航|胸心外科微创手术成功救治多例胸部创伤患者

来源:燕达医院   点击数:3112   更新时间: 2020-12-28   编辑:燕达医院

近日,河北燕达医院胸心外科吴骏主任在郭书苑、宋世伟、王敬医生、麻醉师、手术室护士等密切配合下,对2例重度胸部创伤患者实施了微创手术,使患者转危为安,顺利康复。

近日,河北燕达医院胸心外科吴骏主任在郭书苑、宋世伟、王敬医生、麻醉师、手术室护士等密切配合下,对2例重度胸部创伤患者实施了微创手术,使患者转危为安,均已康复出院。

病例1:男性,49岁,车祸伤造成胸部多根多处肋骨骨折,胸廓完整性破坏,形成“连枷胸” ,部分肋骨骨折断端(骨碴)错位、内陷刺破肺组织,产生大量血气胸。患者剧烈胸痛、不敢翻身、不敢咳嗽、呼吸困难、血氧饱和度下降、胸壁皮下气肿。

近日,吴骏主任率领手术团队为患者实施了胸腔镜探查止血、碎裂骨块摘除、肺破裂修补和“选择性”肋骨骨折切开复位内固定术。术中只在患者肋间做二个长约2cm的切口,置入胸腔镜查胸腔内损伤情况,摘出碎裂骨块、电刀充分止血、缝合修补闭肺组织破损、清除胸腔内积血。胸腔镜手术结束后,利用原探查切口植入胸腔闭式引流管。另外在胸部做长约8cm的切口,按解剖层次分开肌肉、筋膜显露肋骨骨折,解剖复位后,用Matrix Rib系统(钛合金板钉系统),运用MIPO技术,固定3处肋骨骨折,恢复胸廓稳定性,手术切口小,出血不足100ml。手术后患者胸痛明显减轻,次日患者即可离床活动。

图1、2胸部CT显示肋骨骨折、骨碴刺入肺

图3、4胸腔镜显示肋骨碎骨并摘除

病例2:女性,52岁,车祸外伤致双侧胸部多发肋骨骨折,左侧肋骨骨折为“连枷胸”,肺挫裂伤,血气胸、低氧血症。同时还伴有脑挫裂伤。待患者颅脑损伤稳定后,于近日接受了微创胸外科手术治疗。只在患者胸部做一个长约2cm的切口,完成了胸腔镜探查、止血、清除胸腔内积血等,再利用原探查切口植入胸腔闭式引流管(即单孔胸腔镜技术)。另外在胸部“听诊三角区”做长约8cm的切口,解剖分开肌肉、筋膜间隙显露肋骨骨折,解剖复位后,用Matrix Rib系统运用MIPO技术,固定多处肋骨骨折。因为恢复了胸廓稳定性,第二天患者即可离床活动。

图5、6单孔胸腔镜清除胸腔积血

图7、8胸腔镜缝合修补肺破裂

图9、10 Matrix Rib系统、MIPO技术

随着社会现代化,胸部创伤日渐增多,多见于交通伤、建筑、工矿等事故或自然灾害。占全身创伤的1/4,所有创伤死亡原因中胸部创伤仅次于头部损伤,占20%。胸部创伤包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺破裂、肺挫裂伤、支气管断裂、食管断裂、膈肌破裂、心脏及大血管损伤等,可造患者剧烈疼痛、血气胸、心包填塞、呼吸循环衰竭,严重者在事故现场或在运送至医院途中死亡。有幸被送到医院住院的患者中,部分危重胸部创伤者需要外科手术治疗,以挽救生命、减少后遗症。

然而,传统的胸部创伤手术刀口长(25-40cm)、创伤大、出血较多、时间长。对创伤患者为“二次打击”,有“雪上加霜”之虞,即便保全了性命,仍难以避免手术瘢痕大、不美观、疼痛、麻木等。

如何既能有效治疗胸部创伤,还能避免上述弊端,使患者加速康复?燕达医院胸心外科吴骏主任所开展的微创胸部创伤手术,正是破解难题的有效地手段。具有四大特点:1.充分运用国际先进理念并有所创新,如ERAS理念(加速康复外科)、AO骨折固定四原则,体现了对患者的关爱;2.充分利用胸腔镜技术、避免大刀口手术,减轻创伤;3.充分使用微创技术,如肌肉间隙入路,肌肉、神经、骨膜保留技术、MIPO(经皮穿刺骨折内固定)技术等,将手术切口做到最小、损伤降至更低、骨折复位更精准、更牢固、愈合更好;4.充分使用新材料,如Matrix Rib系统,既能牢固固定,又可在体内长期存留,免除二次手术之苦。

燕达医院胸心外科吴骏主任是原首都医科大学附属北京潞河医院胸心外科主任,国内胸部创伤领域知名专家,有40年临床工作经历、逾千例的手术经验、主编出版了二部胸部创伤专著。正在带领胸心外科励精图治,充分发挥优势作用,力争将燕达医院的胸心外科打造成燕郊乃至京东地区胸部创伤救治水平领 先的区域中心。

胸心外科郭书苑、宋世伟供稿,宣传中心编辑

2020年12月(燕宣16/总第983)

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