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炎症性肠病病因症状与防治

来源:燕达医院   点击数:9708   更新时间: 2013-10-16   编辑:燕达医院

环境因素作用于遗传易感者,在肠道内菌从的参与下,启动了肠道免疫及非免疫系统,最终导致免疫反应和炎症过程。能由于抗原的持续刺激或(及)免疫调节紊乱,这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。UC和CD是同一疾病的不同亚类,,可能由于致病因素不同,发病环组织损伤的基本病理过程相似节不同,最终导致的组织损害的表现不同。

炎症性肠病是由什么原因引起的?

1.环境因素:饮食、吸烟、卫生条件或暴露于其他尚不明的原因。

2.遗传因素:多基因病也是遗传异质性疾病。

3.感染因素:副结核分支杆菌及麻疹病毒与CD有关。免疫因素:

概括:环境因素作用于遗传易感者,在肠道内菌从的参与下,启动了肠道免疫及非免疫系统,最终导致免疫反应和炎症过程。能由于抗原的持续刺激或(及)免疫调节紊乱,这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。UC和CD是同一疾病的不同亚类,,可能由于致病因素不同,发病环组织损伤的基本病理过程相似节不同,最终导致的组织损害的表现不同。

溃疡性结肠炎

概念:一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。表现为:腹泻、粘液脓血便、腹痛。轻重不等,反复发作的慢性病程。任何年龄都可发生,多见于20-40岁之间也有儿童或老年。男女发病率无明显差别。近年患病率有明显增加,重症也常有报道。

溃疡性结肠炎症状有哪些?

起病多数缓慢,少数急性起病,偶见急性爆发起病。慢性过程,发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重。

消化系统表现:1.腹泻和粘液脓血便:腹泻与水钠吸收障碍所致及结肠运动功能障碍有关,粘液脓血便与炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致,是活动期的表现。2.腹痛:左下腹多见或下腹部甚至全腹部,排便后缓解、里急后重。持续性剧痛并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜所致。3.其他症状:可有腹胀,严重病例由食欲不振、恶心、呕吐。4.体征:轻中型仅有左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和爆发型患者常有明显压痛和鼓肠。有肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意巨结肠、肠穿孔等并发症。

全身表现:一般出现在中、重型患者。发热,高热提示合并或见于急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

肠外表现:外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等可与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。

临床分型:1.临床类型1)初发型,首次发作2)慢性复发型,发作期与缓解期交替3)慢性持续型,症状持续,间以症状加重的急性发作4)急性爆发型

2.临床严重程度:1)轻度:腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、脉速,贫血无或轻,血沉正常2)重度:腹泻6次以上,并有明显的粘液脓血便,体温>37.5℃、脉搏>90次/分、学红蛋白<100g/L,血沉>30mml/h;中度:介于轻度与重度之间。

3.病变范围:1)直肠炎2)直肠乙状结肠炎3)左半结肠炎(结肠脾曲以远)4)广泛性或全结肠炎(病变扩大至结肠脾曲以近或全结肠)

4.病情分期1)活动期2)缓解期

溃疡性结肠炎并发症有哪些?

中毒性巨结肠(toxic megacolon):结肠病变累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体 大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。血常规白细胞计数明显升高。X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋消失。预后差,易引起急性肠穿孔。

直肠结肠癌变:多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。

其他并发症:肠大出血发生率约3%左右。肠穿孔与中毒性巨结肠有关。肠梗阻远低于克罗恩病。

溃疡性结肠炎应该做哪些检查?

血液检查:血红蛋白下降、白细胞计数在活动期增高、血沉加快和c-反应蛋白增高是活动期的标志。。严重病例血清白蛋白下降。

粪便检查:粘液脓血便,病原学检查1)常规致病菌培养2)溶组织阿米巴3)排除血吸虫病。

自身抗体检测:血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)在UC相对特异性抗体;抗酿酒酵母抗体(ASCA)对CD相对特异性。

结肠镜检查:呈连续性、弥漫性分布,从肛门直肠开始逆行向上扩展,内镜下所见:1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着,并常见黏膜粗糙,呈细颗粒状2)病变明显处见弥漫性糜烂和多发性溃疡3)慢性病变见假性息肉及桥状黏膜,结肠袋往往变浅、变钝或消失。活检弥漫性慢性炎症细胞浸润,活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿;慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生。

X线钡剂灌肠检查:1)黏膜粗乱和(或)颗粒样改变2)多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,3)肠管缩短,结肠袋消失、肠壁变硬、可呈铅管状。重型或爆发型不宜做钡剂灌肠检查。

溃疡性结肠炎如何诊断?

诊断:持续或反复腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重,伴有不同程度的全身症状者排除其他疾病基础上结肠镜检查重要改变中至少一项及黏膜活检可以诊断。初发病例临床表现、结肠镜改变不典型者,暂不做出诊断,须随访2-6个月,观察发作情况,排除其他疾病才能作出本病诊断。完整诊断包括临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

鉴别诊断:

一)急性自限性结肠炎各种细菌感染

二)阿米巴肠炎

三)血吸虫病

四)克罗恩病

五)大肠癌

六)肠易激综合症

七)其他

溃疡性结肠炎应如何治疗?

一般治疗

药物治疗1)氨基水杨酸制剂1.柳淡磺胺吡啶(SASP)口服后经肠菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,发挥抗炎作用。2)5-氨基水杨酸(5-ASA)控释制剂有美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮可避免在小肠近段吸收,而在结肠内发挥作用。2)糖皮质激素:对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者,特别适用于重度患者及急性爆发型患者。3)免疫抑制剂:

手术治疗

溃疡性结肠炎吃什么好?

适宜吃的食物:

不适宜吃的食物:

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专家团队
  • 杨新春 【心内一科】

    主任医师

  • 郭静萱 【心内一科】

    心脏中心名誉主任 主任医师

  • 杜万良 【脑科中心-神内】

    副主任医师

  • 张在强 【脑科中心-神内】

    主任医师

  • 刘研 【中医科】

    主任医师

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