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从合理应用抗菌药物谈起

来源:燕达医院   点击数:9636   更新时间: 2013-10-16   编辑:燕达医院

青霉素的剂量不知不觉的就加大了,非脑膜炎及普通的细菌感染竟用到1000万单位或以上(脑膜炎的剂量)。殊不知,青霉素虽然容易产生耐药,但对于有些细菌感染来说仍是首选,如果是因为耐药的问题而加大剂量,就是再大的剂量也照样会耐药。

选择这样一个题目来写文,是我酝酿已久的想法。这是因为我看到太多的抗菌药物应用方面的问题,所以才萌生的这样一个想法。

就拿青霉素为例:近年来有很多医生将青霉素的应用剂量无限加大,在没有脑膜炎的情况下每日剂量用到1000万单位或以上,不能不令人惊奇。

其实这是没有任何根据的,我们过去应用青霉素,每次80万单位肌注,1天最大剂量应用320-400万单位;静脉给药(中度感染)每天应用480--640万单位,分次给予;成人脑膜炎一般每天只应用800-1200万单位,分2-3次静滴;这样应用只要在30分钟-1小时内进入体内,就能达到有效的血药浓度和抗菌效果,液体浓度为1-4万单位/ml,不主张加入多量的液体缓慢静滴。因为它的杀菌效果主要取决于血药浓度的高低,在短时间内有较高的血药浓度对治疗有利。为什么脑膜炎需要大剂量应用呢?因为在脑膜炎时只有大剂量青霉素才能透过血脑屏障,低剂量是不能透过血脑屏障的。

不知何时,青霉素的剂量不知不觉的就加大了,非脑膜炎及普通的细菌感染竟用到1000万单位或以上(脑膜炎的剂量)。殊不知,青霉素虽然容易产生耐药,但对于有些细菌感染来说仍是首选,如果是因为耐药的问题而加大剂量,就是再大的剂量也照样会耐药。“况且加大剂量并不增加抗菌效力”这句话是一次学术会议上国内一位知名的抗生素专家说的,并不是空穴来风。大剂量青霉素会引起青霉素脑病,可造成短暂的精神失常,对于少数有凝血功能障碍的患者还会扰乱凝血机制,而致出血倾向。

试想是不是有这样的现象:有些医生有了一代头孢就不想用青霉素,有了二代头孢就不想用一代头孢,有了三代头孢就不想用二代头孢,有了四代头孢就不想用三代头孢。其他喹诺酮类、大环内酯类等也是如此。还有联合应用抗菌药物问题,在为了取得协同作用、抵消不良反应的情况下是必要的,但是联合用药过多,导致的不良反应可能就越多。在一些个体诊所甚至还有这样的现象:不化验、不知是细菌还是病毒感染的情况下也用抗菌药物。追求疗效和缩短病程无可厚非,但是抗菌药物的滥用及不合理用药所导致的耐药同样也存在着巨大的危机。

滥用抗菌药物已经是全世界医学界最为关注的大事了。2010年在世界各地炒得沸沸扬扬的“超级细菌”事件,就是滥用抗生素而产生的后果,自1941年青霉素应用于临床后,人们相继发现了上万种抗生素,有200余种抗生素应用于临床。抗生素的广泛应用已挽救了无数生命,可时至今日抗生素的耐药问题更令所有的医学专家们感到头疼。 所谓的“超级细菌”其实并不是一个细菌的名称,而是一类细菌的名称,这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移,超级细菌的名单越来越长,包括耐金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。

中国是抗生素使用大国,也是抗生素生产大国,据有关资料显示:我国年产抗生素原料大约21万吨,出口3万吨给世界人民,其余18万吨留给自己用(包括医疗与农业使用),人均年消费量138克左右(美国仅13克)。据统计,每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元,仅超前使用第三代头孢菌素,全中国一年就多花费7亿多元人民币。

据有关资料显示:如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“耐药细菌”名单越来越长,它们已成为医院内感染的重要病原菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性,阻止青霉素类药物的进入;结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合;更有甚者,有的革兰氏阴性菌可以主动出击,用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得,也能纵向遗传给后代。那么临床上由于耐药菌引起感染,抗生素将无法控制,最终可能导致病人死亡也不奇怪。不当使用抗生素的直接后果是耐药,以感染大肠杆菌的患者为例,如果是敏感菌导致,治疗仅需5000元,致死率为5%,但如果是耐药菌,死亡率将升至10%至15%,花费也将达到1.5万。

滥用抗菌药物已经引起国内卫生主管部门的注意,卫生部已于2011年出台了抗菌药物临床应用管理办法,并于2011年7月1日开始实施。卫生部出台的抗菌药物管理办法,旨在建立合理使用抗菌药物的科学体系,将对临床抗生素的使用进行规范和强化,同时,对医院使用的药品中,抗生素类药品所占的比例进行限定,“医生不会在患者没有任何需要使用抗生素的情况下,擅自使用抗生素。这个办法实施后,有明确的规范,具有强制效力,对医生起到警示作用”。

卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红教授表示,抗生素在我国不合理使用的情况很严重,按照世卫组织的规定,在100个住院病人中,使用抗生素的人数上限为30人,而我国却是70个人在用,比世卫宽松的标准高出了两倍多;就使用的剂量来说,100个住院病人每天用抗生素不应超过40份,但我国已达到了80份。

卫生部公布的统计年报显示,住院患者中,仅有10%的人是因为细菌感染,加上院内感染、手术预防用药等,需要用抗生素治疗的比例在30%左右,但临床已经达到70%。

卫生部出台的抗菌药物管理办法,规范和约束了各级各类医生使用抗菌药物的行为,为避免抗菌药物的滥用、防止耐药的发生起到了积极的作用。我们相信通过卫生部的严格管理,必将带来抗菌药物使用的规范化,更期待减少耐药的发生。

感染医学科: 主任医师 李艳杰

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