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什么是结核性腹膜炎 如何防治结核性腹膜炎

来源:燕达医院   点击数:9187   更新时间: 2013-10-16   编辑:燕达医院

由结核分枝杆菌引起,多继发于肺结核或体内其他部位结核病。途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见原发灶。少数病例由血行播散引起,常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)、关节、骨、睾丸结核,并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。

概念:由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。见于任何年龄,以中青年多见,女性较多见,男女之比为1:2。

结核性腹膜炎是由什么原因引起的?

由结核分枝杆菌引起,多继发于肺结核或体内其他部位结核病。途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见原发灶。少数病例由血行播散引起,常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)、关节、骨、睾丸结核,并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。

结核性腹膜炎应该做哪些检查?

1、血象、红细胞沉降率与结核菌素(PPD)试验,贫血、白细胞可增高、血沉增快、PPD试验呈强阳性。

2、腹水检查

草黄色、静置后有自然凝固块,少数为淡血色,偶见乳糜性,比重超过1.018,蛋白质含量在30g/L以上,白细胞计数超过500X106/L,以淋巴细胞为主。有时低蛋白血症,腹水蛋白含量减少,检测血清-腹水白蛋白梯度有助诊断。腺苷脱氧酶活性常增高,有一定特异性。细胞学检查排除癌性腹水作为常规检查,细菌培养阳性率很低。

3、腹部B超:发现腹水、引导穿刺抽腹水、鉴别包块有帮助。

4、X线检查:腹部平片钙化影提示钙化的肠系膜淋巴结核。胃肠钡餐检查发现粘连、肠结核、肠腔外肿块、肠瘘等。

5、腹腔镜检查

有确诊价值。有游离腹水患者可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去正常光泽,呈混浊粗糙。活检确诊。腹膜广泛粘连者禁忌

结核性腹膜炎如何诊断?

诊断:中青年、有结核病史,伴其他器官结核证据;长期发热原因不明,伴腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;腹水为渗出液性质,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性;X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象;PPD试验呈强阳性。典型病例可作临床诊断,抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例,主要是有游离腹水病例,腹腔镜并活检确诊。广泛腹膜粘连者结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤,有手术指征者剖腹探查。

鉴别诊断:

一)以腹水为主要表现者

1、腹腔恶性肿瘤:包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水细胞学检查、B超、CT、内镜等检查。

2、肝硬化腹水:肝硬化时腹水为漏出液、肝硬化失代偿期表现,如合并感染腹水细胞多形核为主,腹水普通细菌培养阳性。

3、其他疾病引起的腹水:结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。

二) 以腹部包块为主要表现者

腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。

三) 以发热为主要表现者

四) 以急性腹痛为主要表现者

与常见外科疾病相鉴别

结核性腹膜炎应该如何治疗?

合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗,以达到早日康复、避免复发和防止并发症。注意休息和营养是重要的辅助措施。

抗结核化学药物治疗

渗出型患者全程规则用药;粘连型或干酪型必要时加强抗结核化疗的联合应用及适当延长抗结核的疗程。

4 大量腹水,可适当放腹水以减轻症状。

5 手术治疗

适应症:1.并发完全性肠梗阻或有不全肠梗阻经内镜治疗二未见好转者2.急性肠穿孔,或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者3.肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者4.诊断困难,与急腹症不能鉴别时考虑剖腹探查。

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