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如何正确认识乙肝

来源:燕达医院   点击数:9334   更新时间: 2013-10-16   编辑:燕达医院

乙肝的传染源及传播途径宫内感染:经胎盘传播;产道感染;分娩后的感染主要是密切接触,母乳喂养等方式传播。母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,国内十分重视,自80年代起HBsAg阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。90年代开始进入计划免疫。

近20年我国进行过2次乙肝的流行病学调查,1992年我国调查结果显示:乙肝表面抗原阳性率为9.75%,由此推断大约有1.2亿人口携带表面抗原;2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明:表面抗原的阳性率由1992年的9.75%下降到7.18%,一岁以内的婴幼儿的感染率下降到0.96%,同比下降了26.36%。按本次调查乙肝表面抗原携带率7.18%推算,我国仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人。其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。

(一)乙肝的传染源及传播途径:

传染源主要是病人及乙肝病毒携带者。

传播途径:

1、母婴传播:

宫内感染:经胎盘传播;产道感染;分娩后的感染主要是密切接触,母乳喂养等方式传播。母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,国内十分重视,自80年代起HBsAg阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。90年代开始进入计划免疫。

2、血液体液传播

血液中HBV含量很高,微量血液进入人体后就能感染。如:输血、血制品、注射、手术、针刺、剃刀、共用牙刷、血液透析、器官移植等都可以感染。虽然对供学员进行筛选,但不能筛除表面抗原阴性的HBV携带者。随着一次性卫生用品的全面普及,医源性传播已有明显下降的趋势。已经证实,唾液、精液、阴道分泌物、乳汁中均含有乙肝病毒。因此也可以通过生活密切接触传播、体液传播及性接触传播。

对于乙肝病毒携带者,我们大家要有一个正确认识,一般的接触是不会传染的,比如说,同一办公室工作,握手、同一餐桌就餐是不会传染的。

(二)、解读两对半

乙肝的检测指标“两对半”,其检测方法技术成熟,简便易行,价格低廉,又具有较重要的临床意义,能说明很多临床问题,人们约定俗成地给这“两对半”5项指标排了个队,依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗体)、抗—HBc(乙肝核心抗体),然后老百姓又将第一、三、五项阳性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)称为大三阳,将第一、四、五项阳性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)称为小三阳。

“大三阳”的意义如何呢?我们就从这三项阳性指标来进行分析。首先是HBsAg阳性。一般提示体内有乙肝病毒存在,现在正被感染;HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标,提示乙肝病毒正在体内活跃复制,病毒含量较多,传染性相对较强。抗抗—HBc的阳性意义不大,只提示曾被乙肝病毒感染过,现在体内也许有病毒,也许没有。所以综合起来讲,“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染,病毒正在活跃复制,病毒数量较多,传染性相对较强。

应当指出的是, “大三阳”只能说明体内病毒的情况,而不能说明肝功能的情况,不能说明肝损害的严重程度。有人误以为“大三阳”就是肝损害很重的意思,这是错误的。肝损害的严重程度只能通过化验肝功能,作B超等检查来确定,而与病毒指标的某一项或几项阳性没有必然的联系。单就E抗体阳性与E抗原相比,提示病毒复制较弱,传染性弱,但是要根据HBV-DNA是否阳性来看有否传染性。

(三)、乙肝病毒携带者能结婚生育吗?

夫妻一方是乙肝病毒携带者,先不要急于结婚,另一方经检查如果无乙肝病毒感染,应注射乙肝疫苗。方法是三针:每次注射10微克,第一针注射后,间隔一个月再注射第二针,第六个月时注射第三针,也称0、1、6个月分乙肝病毒携带者别注射,注射结束后化验乙肝两对半,如果产生表面抗体了可以结婚。如果未产生表面抗体说明免疫失败,应重新注射。

通过注射手段,来阻断乙肝病毒母婴传播,乙肝病毒携带者也能生一个健康的宝宝。但是应当注意: 如果女方肝功能不正常的话,最好选择暂不要孩子,否则孕妇肝脏负担加重,甚至危及生命。

现在人们非常注重优生优育。对于夫妻一方或双方患有肝炎的人来说,他们都忌讳谈到下一代,因为生怕把乙肝病毒传播给下一代,很多人婚后拖了好几年也不敢要孩子。实际上只要严格按照医学程序操作,婴儿被垂直传播乙肝病毒的可能性非常低。

由于乙肝病毒可通过母婴传染,如果母亲是乙肝病毒携带者且不做任何防范措施的话,婴儿被传染的可能性几乎是百分之百。

目前可以采取的办法是:给孕妇注射乙肝高效免疫球蛋白和给婴儿接种乙肝疫苗的方法阻断乙肝病毒传播是非常可行的一项措施,而且已实施了几年,有成功的经验。如果孕妇是小三阳,则其怀孕第7、8、9月各注射一针乙肝高效免疫球蛋白;如孕妇是大三阳,则从怀孕第4个月开始,每月注射一针此药。婴儿出生24小时内和15~30天内各注射一针乙肝高效价免疫球蛋白。此外,在婴儿出生24小时内、1个月、6个月时各接种一次乙肝疫苗。如果按上述步骤操作的话,则婴儿感染乙肝病毒的阻断率为93%~97%。

有关专家认为“乙肝夫妇”最关键的是孕前到医院做系统检查,尤其是肝功能,如果女方肝功能不正常的话,最好选择暂不要孩子,否则孕妇肝脏负担加重,甚至危及生命。等肝功能恢复正常或经抗病毒治疗结束后再要一个健康的宝宝。

(四)乙肝的父婴传播

研究表明,乙肝患者的精子中确实潜伏有乙肝病毒,受孕时,精子和卵子结合,带有乙肝病毒的精子很可能和、将病毒基因遗传给后代,以致乙肝病毒长期携带,甚至终身。

但是这种父婴垂直的传播几率很小,小到可以忽略不计。如果真的发生这种垂直传播,婴儿感染乙肝是无法避免的。就算在婴儿出生时注射乙肝免疫球蛋白进行阻断也没用。

大多乙肝父婴传播都是在后天密切接触传播的,虽然生活接触传播乙肝的途径很小,但是由于以前乙肝疫苗不普及,加上医疗卫生条件差,大家对乙肝的知识认知较少,儿童的免疫系统不完善,所以还是能够进行传播的。 乙肝父婴传播的几率非常小。

(五)乙肝患者如何选择抗病毒药物?

乙肝的抗病毒治疗和糖尿病的治疗一样,是一个长期的过程,这与乙肝病毒复制模板密切相关。乙肝病毒是有病毒模板的,它的复制过程是以几何倍数递增的,我们用抗病毒药物主要目的是抑制乙肝病毒复制,降低转氨酶、减缓慢性化进程、癌前阻断,提高生命质量和生存质量。

乙型肝炎的抗病毒治药物,经过国内外大量的科研实验证明的,有明确抗病毒效果的只有两大类药,一类是核苷类、核苷酸类药物,另一类药是干扰素类,干扰素有短效干扰素和长效干扰素两类。必须在感染科医生的指导下进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗也是有一定的标准的,所以每个病人要根据不同的情况和经济条件在医生的指导下与您共同选择合适的治疗药物较好。

当您决定选择抗病毒药物之前,需要检查肝功能,乙肝六项定性、乙肝病毒DNA定量、B超、五分类血细胞分析,有条件的可以做一个基因分型和乙肝五项定量,待结果出来后再进一步确定治疗方案。在治疗的过程中,我们会对您全程跟踪指导并记录每次的治疗效果的。每个月要复查肝功能、乙肝病毒DNA定量和B超、血细胞分析,根据以上化验情况,医生来决定您的治疗方案是否有变动。如果治疗效果好,病毒载量下降较快,血细胞分析正常,您就可以改成三个月复查一次DNA定量和B超检查了。我们衷心地祝愿您早日康复,与您同享健康的幸福与快乐!


专家团队
  • 付宏伟 【体检中心】

    主治医师

  • 王清涛 【检验科】

    主任检验师

  • 周菁 【心内二科】

    主任医师

  • 王陈保 【口腔科】

    副主任医师

  • 陈彬 【脑科中心-神内】

    主治医师

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